Introducción

El dolor es definido por la IASP (International Association for the Study of Pain), como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada al daño tisular real o potencial (1). Por su parte el dolor agudo es definido como como una respuesta normal, fisiológica y predecible del organismo frente a una agresión química, física o traumática, donde los aspectos psicológicos son tomados en cuenta de una manera sutil, subliminal que se han querido reflejar en el término “similar a la asociada a una lesión” (2).
Dentro de la escala analgésica de la Organización Mundial De La Salud, (OMS), el tratamiento del dolor se basa en el uso de analgésicos y coanalgésicos, para obtener un buen control del dolor en un 80 % de los casos (3). Existen varios instrumentos para la medición del dolor, como la escala visual análoga (EVA), es la que probablemente haya sido objeto de más estudios y ha sido ampliamente validada en el seguimiento del dolor crónico (4). El dolor posoperatorio es una complicación frecuente y a la vez subestimada en la práctica de la anestesiología, causante del retraso en la recuperación, estancia intrahospitalaria prolongada, dolor crónico, retraso en la deambulación, se presenta en las primeras 24 a 48 horas posteriores a la cirugía; hasta en el 80 % de los pacientes sometidos eventos quirúrgicos lo padecen, situación que aumenta la morbilidad y los costos, por eso hoy en día, se recomienda el uso de terapias multimodales (5).
El dolor postquirúrgico reportado en México con una frecuencia de dolor agudo postoperatorio del 96 % donde existe una prevalencia del 62 %, es de dolor moderado a severo (6). La Incidencia del dolor posoperatorio ocupa un porcentaje de los cuales Europa tiene el 88.2 % a las 24 horas postoperatorias, Estados Unidos el 77 al 86 %, Canadá 74 %, mientras tanto en Latinoamérica ocupa el 85.2 al 79.5 % a las 24 y 72 horas (7).
La pregabalina ha demostrado ser un agente valioso en diferentes situaciones de dolor postoperatorio, incluyendo cirugías odontológicas, de columna vertebral, histerectomías laparoscópicas y colecistectomías, con diferentes regímenes de dosificación, además del éxito en el tratamiento del dolor neuropático (8).
La pregabalina se diseñó como análogo lipofílico del ácido gamma-aminobutírico (GABA), modificado para facilitar su difusión en la barrera hematoencefálica (9). Uniéndose a la subunidad alfa-2-delta, de los canales de calcio presinápticos, dependientes de voltaje que están distribuidos, por todo el sistema nervioso central y periférico, bloqueando el desarrollo de hiperalgesia y sensibilización central por el cual modula la afluencia de calcio en las terminaciones nerviosas, reduciendo así la liberación de distintos neurotransmisores (glutamato, noradrenalina, dopamina, serotonina y sustancia P) (10-11).
La pregabalina tiene propiedades anticonvulsivas, antihiperalgésicas, ansiolíticas y propiedades analgésicas, teniendo un perfil farmacocinético más favorable, tiene un 90 % de biodisponibilidad después de su administración oral, en una sola dosis, la concentración en cerebro es suficiente para proveer efectos antihiperalgésicos (12). Dentro del mecanismo de acción más aceptado, hasta el momento es la interacción con subunidades de los canales de calcio α-2-δ, esta subunidad expresa cuatro isoformas, y de esas isoformas la uno y la dos, expresan alta afinidad por la gabapentina (13).
La administración de un analgésico antes de la agresión quirúrgica tiene objeto de proteger el SNC y periférico de señales nociceptivas aferentes y con esto prevenir modulaciones patológicas relacionadas con la transmisión del dolor (14-15).
En un metaanálisis de ensayos controlados de Ahmed Abu-Zaid y cololaboradores, se estudió la pregabalina, encontrando mayor significancia en el grupo de pregabalina que en el grupo de control placebo, la pregabalina preventiva fue en gran medida segura y se correlacionó con efectos analgésicos superiores en términos de puntajes de dolor posoperatorio más bajos y efectos más altos de ahorro de opiodes (16).
Sin embargo, en un estudio que realizo por Akhavanakbari y colaboradores, mencionando que el efecto de 150 mg de pregabalina oral 2 horas antes de cirugía se valoraba el EVA a las 2, 6, 12 y 24 horas postoperatorias en el grupo de pregabalina fue significativamente menor que en el grupo placebo con una p < 0.0001 (17).
La pregabalina ha demostrado ser un agente valioso en diferentes situaciones de dolor en el postoperatorio, incluyendo cirugías odontológicas, de columna vertebral, histerectomías laparoscópicas y colecistectomías, con diferentes regímenes de dosificación, además del éxito en el tratamiento del dolor neuropático (18-19). Todavía existen muchos retos en cuanto a la analgesia de estos pacientes y la analgesia multimodal parece ser la respuesta a estos retos (20). A estudios demuestran una disminución más evidente del EVA cuando se administra como analgesia “preventiva”, en comparación con administrarla en el postoperatorio (21-22).