Se trata de paciente masculino de 10 años, después de haber sufrido una caída durante un partido de futbol escolar. Posteriormente, el niño refirió dolor intenso en la región de la muñeca derecha, acompañado de inflamación y dificultad a la movilización. Se observó deformidad visible en la articulación de la muñeca y aumento de volumen con equimosis leve.

A la exploración física aumento de volumen y deformidad visible en la región distal del antebrazo derecho; a la palpación se evidencia dolor localizado en el radio distal con presencia de crepitación ósea. La movilidad está considerablemente limitada tanto de forma activa como pasiva en la articulación de la muñeca. La evaluación neurológica no muestra alteraciones sensitivas ni motoras, y en la evaluación vascular se encuentran pulsos periféricos presentes con llenado capilar adecuado. Se diagnosticó con rayos X fractura de diáfisis distal de radio derecho, mínimamente desplazada, candidato a manejo con reducción cerrada con fijación interna con clavillo Kirschner; se realizó procedimiento, bajo anestesia regional con bloqueo de plexo braquial supraclavicular por anatomía, con analgesia insuficiente, con cambio de técnica a anestesia general balanceada. Presentó complicaciones en la fase de emersión: dificultad respiratoria progresiva caracterizada por estridor inspiratorio, tiraje intercostal y ausencia de entrada de aire bilateral compatible con laringoespasmo severo. Se acompañó de hipercapnia sostenida, evidenciada por un aumento significativo en los niveles de CO₂ al final de la espiración (EtCO₂ > 60 mm Hg) y signos clínicos de retención de dióxido de carbono (taquicardia, diaforesis y somnolencia). Después de la resolución del evento con ventilación por mascarilla facial hasta normalizar parámetros respiratorios y niveles de CO2, posterior a extubación fue trasladado a recuperación bajo monitoreo.

En la consulta externa con radiografía de control, se evidenció fracaso del tratamiento ortopédico con consolidación viciosa y osteoclasia del hueso afectado. Por lo que fue candidato a resolución quirúrgica; por lo que se proyectó tiempo quirúrgico para el 21 de mayo del 2025, donde se sometió a reducción abierta, fijación interna con placa convencional para radio distal derecho y clavillo Kirschner 1.2 mm más osteclasia y colocación de injerto autólogo. Preoperatorios normales.

Se planificó un BPBS derecho ecoguiado con ultrasonido con transductor lineal 3.5 MHZ, con ganancias al 60 %; se realizó el cálculo de volumen de Ropivacaina a 0.2 mL por kilogramo de peso, el niño pesó 65 kg, así que se le administró 13 mL y fue a una concentración de 0.5 % con un total de 65 mg, se tomó 8.6 mL de Ropivacaina al 0.75 % y 4.4 mL de agua inyectable para hacer esa concentración. Se realizó firma de consentimiento informado por los padres tras explicar el procedimiento detalladamente y se explicó al paciente en términos adecuados a su edad, debido a la buena cooperación del niño, se decidió no realizar sedación previa al bloqueo. Se colocó al niño en decúbito supino con la cabeza girada al lado izquierdo, su brazo derecho fue adosado a su cuerpo. Se realizó asepsia y antisepsia de región anterior de cuello derecho, se colocaron tres campos en forma triangular a nivel del cuello y se colocó gel conductor del US, se posicionó el transductor en orientación transversal sobre la fosa supraclavicular, justo por encima de la clavícula, lateral al músculo esternocleidomastoideo; se identificaron las estructuras anatómicas de seguridad,  la arteria subclavia (hipoecoica y pulsátil ), la primera costilla ( hiperecoica, curva y profunda), el plexo braquial de aspecto de racimo de uvas a dos cm de profundidad, lateral a la arteria subclavia. Se insertó la aguja stimuplex ultra 360 de 22G de 0.7 x 50 mm en técnica en plano, bajo visión ecográfica hacia el plexo braquial, cuidando evitar vasos y pleura, se aspira antes de inyectar el anestésico local, para evitar inyección intravascular y se observó hidrodisección, desplazando las estructuras y rodeando los troncos nerviosos. Se administraron lentamente los 13 mL de Ropivacaina al 0.5 %. (Figura 1). La latencia fue de ocho minutos con bloqueo motor y sensitivo adecuado; se colocaron puntas nasales a 2L y se administró sedación endovenosa para complementar con midazolam 3 mg en total y 150 µg de fentanilo, manteniendo ventilación espontánea, Ramsay 2, procedimiento quirúrgico con duración de 120 minutos, no se presentó ninguna complicación. Dexametasona (6.5 mg), ketorolaco (30 mg) para analgesia posoperatoria y ondansetron (4 mg). El niño fue trasladado a la unidad de cuidados postanestesicos (UCPA) para observación, se recuperó de la sedación sin incidentes y se egresó a su domicilio. (Figura 2 y 3).