Presentamos el caso clínico de una paciente femenina de 23 años, con diagnóstico de primigesta con embarazo gemelar de 36.6 semanas de gestación (SDG), preeclampsia severa, lesión renal aguda, fetos con restricción del crecimiento fetal de inicio tardío. Resolución del embarazo por vía cesárea. Evolución de 36 horas con edema en extremidades inferiores y a nivel de región vulvar, valorada en primer nivel de atención por datos de vasoespasmo (cefalea, acúfenos) referida a segundo nivel por elevación de cifras tensionales. Valoración anestésica: Residencia actual: Estado de Hidalgo, México. Sin antecedentes heredofamiliares de preeclampsia, inmunizaciones: esquema de embarazo completo, incluida BCG al nacimiento, toxicomanías negadas. Patologías previas: negadas. Antecedentes ginecobstétricos: menarca a los 12 años, gesta 1, aborto 0, parto 0, cesárea 0, inicio de vida sexual activa a los 17 años, fecha de ultima menstruación 28.05.2023, durante el embarazo con control prenatal; diez consultas desde el primer trimestre. Somatometría: peso 85 Kg, talla 154 cm, peso ideal 51 kg, peso antes del embarazo 57 Kg.

Exploración física: neurológico glasgow 15 puntos, orientada en sus tres esferas, pupilas isocóricas, normorreflécticas, pares  craneales íntegros, fuerza muscular 5/5 en escala de Daniels en  las cuatro extremidades, sensibilidad conservada, hiperreflexia, cefalea y acufenos, apertura oral  I, Mallampati III, test de la mordida: I, cuello: distancia tiromentoniana: I, distancia  esternomentoniana: I, columna clasificación de Chien: grado 4, sin adenomegalias, sin datos de infección, sin lesiones cutáneas, edema sobre todo a nivel toracolumbar ++++/++++, precordio rítmico sin agregados, hemodinámicamente con cifras tensionales elevadas, ventilatorio: sin estertores o sibilancias, genitourinario con edema a nivel vulvar, uresis presente.

Laboratorios: anemia grado I según la OMS (5), la leucocitosis a expensas de neutrofilia, trombocitopenia, lesión renal aguda, hipoalbuminemia, macro proteinuria. (Tabla 1). Valoración de ASA IV, riesgo Anestésico quirúrgico (RAQ) U4B, índice predictivo de intubación difícil (IPID): 8 puntos; discreta dificultad.

A su ingreso a sala de quirófano con los siguientes signos vitales: tensión arterial 149/92 mm Hg,

frecuencia cardiaca 66 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 97 % (FiO2 21 %), temperatura 36 ° C, frecuencia cardíaca del gemelo 1: 140 latidos por minuto, frecuencia cardíaca del gemelo 2: 144 latidos por minuto.

Seleccionando inicialmente por cifras tensionales, técnica de bloqueo peridural sin éxito; debido a edema en región dorsolumbar, se cambia técnica a bloqueo subaracnoideo en espacio intervertebral L2-L3, con aguja Whitacre no. 25 G obteniendo líquido cefalorraquídeo (LCR) macroscópicamente xantocrómico (Figura 1), se recoge una muestra para su posterior análisis y se decide suspender la anestesia regional, realizando finalmente anestesia general balanceada con secuencia de intubación rápida y coordinación con el equipo de ginecología para la extracción rápida del  recién nacido  inducción   con fentanilo 300 µg intravenosos i.v. cisatracurio 8 mg i.v. propofol 120 mg i.v. se realizó video laringoscopía con hoja MAC 3, POGO 100 %, se intuba con tubo Murphy diámetro interno 7 mm, con los siguientes parámetros ventilatorios: volumen tidal: 357 mL, frecuencia respiratoria: 14 rpm, I:E:1:2, PEEP: 5 cm H₂0, presión límite: 25 cm H₂0, Fio:55 %, con signos transanestésico: tensión sistólica máxima y mínima: 149-100 mm Hg, tensión arterial diastólica máxima y mínima:  92-62 mm Hg, frecuencia cardiaca: 79-60 rpm, frecuencia respiratoria :13-14 rpm, saturación de 02: 97-99 %, temperatura: 36° centígrados – 36.5º centígrados. Frecuencia cardíaca del feto 1 de 140 latidos por minuto, frecuencia cardíaca del feto 2 de 144 latidos por minuto.

Mantenimiento con Sevoflurane al 2 %, uterotónico: carbetocina 100 µg i.v, medicamentos complementarios: paracetamol 1 gr i.v, metamizol 1.5 gramo i.v., ondansetrón 4 mg i.v.  Tiempo quirúrgico: 30 minutos, tiempo anestésico 65 minutos, egresa extubada, glasgow 15 puntos, Aldrete de 10, Ramsay 2, ENA 0/10, egresa binomio de sala a unidad de cuidados intensivos por protocolo de preeclampsia, sin complicaciones.

El servicio de Anestesiología como principal objetivo dio seguimiento del resultado del procedimiento anestésico otorgado, sin presentar eventos adversos en el binomio. Reportando citoquímico y citológico de líquido cefalorraquídeo (LCR) con predominio de mononucleares, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia (Tabla 2), con características por líquido cefalorraquídeo de meningitis tuberculosa asintomática (1B11.) (6-9), la cual se descarta por no encontrar clínica y foco de tuberculosis.

Se descarta lesión estructural, exámenes de gabinete tomografía (TAC) simple y contrastada resonancia magnética (RM) sin evidencia de hemorragia subaracnoidea (HSA), angioresonancia magnética (ARM) sin evidencia de aneurisma.

Entre las posibles etiologías de la XC se incluyen: proteínas (>100 mg/mL); punción traumática con lisis de eritrocitos; hematoma postquirúrgico en el neuroeje; hiperbilirrubinemia; contaminación de desinfectante de la piel; hemorragia intracerebral o subaracnoidea; carotenemía o metahemoglobinemia y oxihemoglobinemía o presencia de tumores en las últimas vértebras lumbares (10).