Introducción

MÉTODOS
Diseño del estudio: Se realizó una serie de casos descriptiva y consecutiva en pacientes adultos sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva, en quienes se implementó anestesia general balanceada, combinada con bloqueo transverso del abdomen (TAP) subcostal bilateral guiado por ultrasonido, como parte de un esquema de analgesia multimodal. El estudio se llevó a cabo en un hospital de tercer nivel en México durante el mes de octubre de 2025. La inclusión de los casos fue consecutiva, conforme a la práctica clínica habitual del servicio de Anestesiología, sin modificación del flujo asistencial ni intervención experimental adicional. Se siguieron las recomendaciones de la guía CARE (CAse REport guidelines) para la adecuada descripción de series de casos clínicos.

Población: Se incluyeron pacientes adultos (≥18 años) con estado físico ASA (American Society of Anesthesiologists) I–III, programados para colecistectomía laparoscópica electiva bajo anestesia general, en quienes se indicó el bloqueo transverso del abdomen (TAP) subcostal bilateral guiado por ultrasonido como parte del manejo analgésico perioperatorio.

La selección de los casos fue consecutiva, de acuerdo con la programación quirúrgica del servicio, incluyendo a todos los pacientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad durante el periodo de estudio. Se excluyeron pacientes con antecedente de alergia a anestésicos locales tipo amida, coagulopatía conocida o alteraciones de la coagulación clínicamente relevantes, infección en el sitio de punción, negativa a la realización del bloqueo regional, o incapacidad para comprender o reportar la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga (EVA). Se eliminaron del análisis aquellos casos con registros clínicos incompletos o en los que no fue posible seguir las variables de desenlace establecidas.

Protocolo de anestesia general: Todos los pacientes fueron manejados con anestesia general balanceada. La inducción anestésica se realizó por vía intravenosa con hipnótico, un bolo único de opioide y un relajante neuromuscular para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó a cabo con agente inhalado, ajustado a criterio del anestesiólogo tratante, sin empleo de opioides de mantenimiento intraoperatorios. Como parte del esquema de analgesia multimodal, se administraron de forma estandarizada paracetamol intravenoso, un antiinflamatorio no esteroideo y dexametasona, salvo contraindicación. Asimismo, se indicó profilaxis antiemética con ondansetrón. El manejo ventilatorio, hemodinámico y de fluidos perioperatorios se realizó conforme a la práctica habitual del servicio de Anestesiología.

Técnica del bloqueo TAP: Se realizó con el paciente en decúbito supino, bajo condiciones de asepsia y antisepsia estándar, tras la inducción de anestesia general. Se utilizó un transductor lineal de alta frecuencia (6–13 MHz), colocado en orientación oblicua inmediatamente por debajo del reborde costal, siguiendo la línea subcostal desde medial hacia lateral. Se identificaron las estructuras anatómicas relevantes, incluidos el músculo recto abdominal, el oblicuo interno y el transverso del abdomen. El abordaje se realizó mediante técnica in-plane, utilizando una aguja ecogénica de 22G (80–100 mm), avanzándola de medial a lateral hasta alcanzar el plano interfascial entre el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen. La correcta localización del plano se confirmó mediante hidrodisección con solución salina al 0.9%, observando la separación de las fascias bajo visión ecográfica directa. Posteriormente, se administró ropivacaína al 0.375% en inyección fraccionada, con aspiración intermitente para reducir el riesgo de inyección intravascular. La distribución del anestésico local se confirmó mediante la visualización de la expansión anecoica a lo largo del plano interfascial. El procedimiento se repitió de forma bilateral. La dosis total de anestésico local se estandarizó en un máximo de 3 mg/kg, sin exceder 150 mg, distribuida en volúmenes de 15–20 mL por lado. Durante el procedimiento, se vigiló la presión de inyección, la adecuada difusión del anestésico y la ausencia de complicaciones inmediatas. Se contó con monitoreo estándar intraoperatorio y disponibilidad inmediata de emulsión lipídica al 20% para el manejo de la toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST, Local Anesthetic Systemic Toxicity).

Monitoreo y seguridad: Todos los pacientes fueron monitorizados conforme a estándares internacionales, incluyendo electrocardiografía continua, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y capnografía. Durante el procedimiento y el periodo perioperatorio, se vigiló la aparición de eventos adversos relacionados con el bloqueo, como punción vascular, hematoma, punción peritoneal y signos de toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST, Local Anesthetic Systemic Toxicity). Se contó con disponibilidad inmediata de emulsión lipídica al 20% y equipo de reanimación. En el periodo posoperatorio, se registraron náuseas y vómito postoperatorios (NVPO) y cualquier evento adverso clínicamente relevante.

Desenlaces y mediciones: El desenlace primario fue la intensidad del dolor postoperatorio, evaluada mediante escala visual análoga (EVA, 0–10) al ingreso a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) y a las 6, 12–18 y 24 horas. Como desenlaces secundarios, se registraron la necesidad de rescate analgésico, el uso de opioides intraoperatorios, la presencia de náuseas y vómito postoperatorios (NVPO) y los eventos adversos relacionados con el bloqueo. Los datos se obtuvieron de los registros clínicos y se presentan de forma descriptiva por caso.

CONSIDERACIONES ÉTICAS.
El estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución (o exento, según corresponda), al tratarse de una serie de casos basada en la práctica clínica habitual. Todos los pacientes otorgaron consentimiento informado para la realización del procedimiento y autorizaron el uso de su información clínica de forma anonimizada con fines de investigación. El manejo de los datos se realizó garantizando la confidencialidad y el anonimato de los participantes. El estudio se llevó a cabo conforme a los principios de la Declaración de Helsinki y a la normativa nacional vigente.

PRESENTACIÓN DE CASOS:
Caso 1.
Mujer de 66 años, con diagnóstico de colecistitis crónica litiásica, programada para colecistectomía laparoscópica electiva. Se realizó bloqueo TAP subcostal bilateral guiado por ultrasonido con ropivacaína al 0.375% (dosis total ≤150 mg), mediante técnica interfascial entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. En el postoperatorio, presentó analgesia adecuada, con EVA de 2–3 en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) y ≤2 hasta las 24 horas. No requirió rescates analgésicos no opioides de mantenimiento intraoperatorios. No se registraron náusea y vómito postoperatorios (NVPO) ni complicaciones relacionadas con el bloqueo. La paciente logró tempranamente la deambulación y la tolerancia a la vía oral.

Caso 2.
Mujer de 36 años, con antecedente de ansiedad y obesidad (ASA III), programada para colecistectomía laparoscópica electiva. Se realizó bloqueo TAP subcostal bilateral guiado por ultrasonido con ropivacaína al 0.375% (dosis total ≤150 mg). Durante el postoperatorio inmediato, presentó EVA de 2 en la UCPA. A las 6 horas, presentó un pico de dolor (EVA 6) tras la deambulación, que cedió con un único rescate analgésico no opioide. Posteriormente, mantuvo EVA de 3 hasta las 24 horas. No recibió opioides de mantenimiento intraoperatorios ni presentó NVPO o complicaciones asociadas al bloqueo. Evolucionó con deambulación y tolerancia oral tempranas.

Caso 3.
Hombre de 32 años, sin comorbilidades relevantes (ASA II), programado para colecistectomía laparoscópica electiva. Se realizó bloqueo TAP subcostal bilateral guiado por ultrasonido con ropivacaína al 0.375% (≈2.3 mg/kg). Presentó analgesia adecuada postoperatoria, con EVA de 2–3 en UCPA y ≤2 entre las 6 y las 24 horas, sin requerir rescates analgésicos. No se administraron opioides de mantenimiento intraoperatorios. No se registraron NVPO ni eventos adversos relacionados con el procedimiento. El paciente presentó movilización y tolerancia a la vía oral tempranas.