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Reporte de casos
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Resumen
Abstract
Introducción
Discusión
Conclusión
Referencias
Anestesia General Balanceada Versus Sedación Endovenosa durante Estimulación Cerebral Profunda en pacientes con Distonía: Reporte de dos casos.
Medina-Pineda Mariana1, Hernández-Martínez Helga Marivilia2, Víctor Fray Alfredo Benítez Lemus3, Jorge Andrés Ochoa Rubí4, Nuñez-Rueda Mayra Michelle5
1Neuroanestesióloga egresada del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNNMVS), Ciudad de México, México.
2Neuroanestesióloga egresada del INNNMVS y adscrita al servicio de Anestesiología del Centro Médico Nacional (CMN) 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad Social para el Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Ciudad de México, México.
3Medico General egresado de la Facultad de Medicina Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Puebla, Puebla.
4Anestesiólogo y Médico Intensivista adscrito al Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.
5Neuroanestesióloga adscrita al INNNMVS, Ciudad de México, México.
mariana.medinapinedaa@gmail.com
https://doi.org/10.64221/aem-38-3-040
Fecha de recepción. Julio 2026 – Fecha de publicación. Agosto 2026
Introducción: La estimulación cerebral profunda del globo pálido interno representa una de las alternativas terapéuticas más eficaces en pacientes con distonías refractarias a tratamiento. Tradicionalmente, se realiza bajo sedación para facilitar el microregistro electrofisiológico transoperatorio; sin embargo algunos pacientes presentan limitaciones clínicas que dificultan ésta técnica por lo que la anestesia general balanceada puede representar una alternativa viable.
Casos: Se presentan dos pacientes con distonía que fueron sometidos a estimulación cerebral profunda por medio de técnicas anestésicas diferentes. El primero fue realizado bajo anestesia general balanceada con sevoflurano, lográndose un microregistro intraoperatorio adecuado y estabilidad perioperatoria. El segundo caso, se realizó bajo sedación, permitiendo de igual forma un microregistro y estimulación de pruebas clínicas.
Discusión: Ambos abordajes permitieron la realización adecuada del procedimiento y la obtención de registros electrofisiológicos que fueron compatibles con la localización del globo pálido interno. La sedación continúa permitiendo la evaluación clínica intraoperatoria, mientras que la anestesia general ofrece mayor control en casos donde los movimientos involuntarios impidan la correcta realización del procedimiento.
Conclusión: La elección entre sedación y anestesia general balanceada durante la estimulación cerebral profunda debe individualizarse según las condiciones clínicas, grado de cooperación y severidad clínica del paciente.
Palabras clave: Distonía, estimulación cerebral profunda, sedación, anestesia general.
Abstract
Introduction: Deep brain stimulation of the internal globus pallidus represents one of the therapeutic alternatives most commonly used in patients with refractory dystonia. Traditionally, this procedure is performed under sedation to facilitate intraoperative neurophysiological monitoring; however, certain clinical conditions may complicate this approach, making general anesthesia a potentially useful alternative.
Cases: Two patients with dystonia who underwent deep brain stimulation using different anesthetic techniques are presented. The first patient underwent balanced general anesthesia with sevoflurane, achieving adequate neurophysiological monitoring and successful perioperative outcomes. The second patient underwent sedation, allowing intraoperative neurophysiological monitoring in a similar manner and with comparable outcomes.
Discussion: Both approaches enabled appropriate execution of the procedure and attainment of the intended therapeutic goals. The choice between sedation and general anesthesia should be individualized according to the patient’s clinical condition. Sedation offers the advantage of facilitating intraoperative clinical assessment, whereas general anesthesia provides greater control when involuntary movements may interfere with proper procedural performance.
Conclusion: The selection between sedation and general anesthesia during deep brain stimulation should be individualized based on clinical conditions, the degree of patient cooperation, and the complexity of the patient.
Keywords: Dystonia, deep brain stimulation, sedation, general anesthesia.
Introducción
Las distonías comprenden un grupo de trastornos hipercinéticos del movimiento caracterizados por contracciones musculares sostenidas o intermitentes que producen movimientos repetitivos, posturas anormales o ambos, manifestando patrones de torsión y temblor que se desencadenan o empeoran con el movimiento (1).
La prevalencia real de la distonía es desconocida y variable entre diferentes regiones; sin embargo, se estima que representa aproximadamente el 20% de todos los trastornos del movimiento, siendo el tercer trastorno del movimiento más común después de la enfermedad de Parkinson y el temblor esencial. (1,2,3,4,5,6).
En pacientes sometidos a DBS bilateral del GPi, se ha observado una mejoría significativa tanto en su calidad de vida como en la de sus cuidadores con porcentajes de mejoría que oscilan entre el 20% y el 95% durante el seguimiento(11).
Reportes de Caso
CASO 1: Anestesia General Balanceada (AGB)
Paciente masculino de 22 años con diagnóstico de distonía generalizada por el gen TOR1A asociada a parálisis cerebral mixta con cuadriparesia. Distonía de 10 años de diagnóstico en tratamiento con clonazepam, trihexifenidilo, valproato semisódico y levodopa con evolución tórpida y fluctuante.
Se realizó inducción anestésica intravenosa con fentanilo 200 µg, propofol 200 mg, lidocaína 80 mg y rocuronio 50 mg. Posteriormente se llevó a cabo intubación orotraqueal y ventilación mecánica controlada.
Se efectuó bloqueo de escalpe en 14 puntos utilizando ropivacaína al 0.75% para un total de 150 mg más dexmedetomidina 50 µg. Una vez colocado el marco estereotáxico, se realizó tomografía computarizada para planificación quirúrgica.
El paciente fue trasladado a quirófano, donde se mantuvo bajo anestesia inhalatoria con sevoflurano guiada por índice biespectral (BIS) 40-55, manteniendo una CAM de 0.5. Durante el microregistro, los agentes anestésicos fueron titulados cuidadosamente para minimizar la supresión de la actividad neuronal. Figura 2.
Tras la colocación de los electrodos y posteriormente el generador, se inició la emersión anestésica. El paciente recuperó ventilación espontánea, reflejos protectores de la vía aérea y presentó BIS de 75. Se brindó apoyo con mascarilla facial y fue trasladado a la unidad de cuidados post anestésicos con signos vitales estables.
CASO 2: Sedación endovenosa
Paciente femenino de 42 años de edad con diagnóstico de distonía sometido inicialmente a procedimiento bajo sedación consciente.
Se administró fentanilo 50 µg intravenoso y se realizó bloqueo de escalpe en 14 puntos con ropivacaína al 0.75% para un total de 150 mg. Posteriormente se colocó el marco estereotáxico y el paciente fue trasladado a tomografía para realizar la planificación quirúrgica y posteriormente su retorno a quirófano.
La sedación se mantuvo con infusión de dexmedetomidina a 0.2 µg/kg/h, con una dosis total de 55 µg. Durante esta fase se realizó MER y estimulación de prueba, permitiendo evaluación clínica intraoperatoria Figura 3.
Una vez finalizada la etapa de mapeo y colocación de electrodos, se realizó inducción anestésica intravenosa, intubación orotraqueal y ventilación mecánica controlada para la colocación del generador, con mantenimiento anestésico con sevoflurano.
Al término del procedimiento, el paciente recuperó ventilación espontánea, se retiró tubo endotraqueal y fue trasladado a recuperación con signos vitales estables.
DBS en distonía
El DBS dirigido al GPi ejerce sus efectos mediante la modulación de la actividad neuronal en las conexiones funcionales de la red córtico-basal, induciendo cambios de plasticidad neuronal a largo plazo que podrían contribuir al restablecimiento del control motor. Asimismo, se ha propuesto que esta técnica influye en sistemas neuroquímicos, modulando la liberación de neurotransmisores como dopamina, glutamato y GABA. La eficacia del DBS también parece depender de la localización del estímulo y de factores genéticos, observándose mejores resultados en pacientes con mutaciones en el gen DYT-TOR1A (7).
Sedación y anestesia general en DBS
Desde el punto de vista anestésico, la colocación de DBS se ha descrito tradicionalmente como un procedimiento en paciente despierto, lo cual permite una monitorización electrofisiológica óptima. Sin embargo, esta técnica implica múltiples desafíos, incluyendo el manejo de la vía aérea no asegurada, el control respiratorio limitado y la necesidad de cooperación del paciente durante el procedimiento.
En este contexto, el uso de agentes anestésicos debe balancear la sedación adecuada con la mínima interferencia en el registro electrofisiológico.
El propofol, aunque presenta ventajas como un inicio y recuperación rápidos, puede disminuir la actividad neuronal subtalámica e interferir con el microregistro a dosis elevadas. Por otro lado, las benzodiacepinas no se recomiendan debido a su efecto depresor sobre la actividad neuronal. La dexmedetomidina, un agonista
α2-adrenérgico, se ha posicionado como una alternativa favorable, ya que proporciona sedación sin depresión respiratoria significativa; no obstante, su uso puede asociarse con hipotensión y bradicardia.
El neuromonitoreo intraoperatorio puede realizarse mediante técnicas como MER, microestimulación y macroestimulación, las cuales permiten una localización más precisa del blanco quirúrgico. Sin embargo, existe variabilidad entre centros: algunos utilizan exclusivamente imágenes por resonancia magnética para la colocación de electrodos bajo anestesia general, mientras que otros consideran el MER indispensable para optimizar la precisión. En pacientes sometidos a anestesia general balanceada, el MER puede verse afectado por la acción de los anestésicos sobre la actividad neuronal (12).
No obstante, en pacientes con distonía severa o incapacidad para cooperar debido a movimientos involuntarios, la anestesia general constituye una alternativa viable, permitiendo la colocación del DBS guiada por neuroimagen pre y postoperatoria, aun sin microregistro.
Comparación con nuestros casos.
En nuestra experiencia, ambas técnicas permitieron obtener MER de calidad suficiente para identificar el GPi. La anestesia general resultó particularmente útil en el paciente con movimientos involuntarios severos, mientras que la sedación facilitó la evaluación clínica intraoperatoria.
La anestesia general balanceada y la sedación consciente permitieron la colocación exitosa de DBS del GPi con obtención adecuada de MER. La selección de la técnica anestésica debe individualizarse según la cooperación del paciente, la severidad de los movimientos involuntarios y las necesidades del equipo quirúrgico.
Consideraciones éticas
Los pacientes o sus representantes legales otorgaron consentimiento informado para la realización del procedimiento y la publicación de la información clínica. Se preservó la confidencialidad de los datos personales conforme a la Declaración de Helsinki.
Conflicto de interés y financiamientos
Los autores declaran no tener financiamiento ni conflictos de interés que revelar.
Referencias:
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2. Balint B, Mencacci NE, Valente EM, Pisani A, Rothwell J, Jankovic J, Vidailhet M, Bhatia KP. Dystonia. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):25. doi:10.1038/s41572-018-0023-6.
3. Steeves TD, Day L, Dykeman J, Jette N, Pringsheim T. The prevalence of primary dystonia: a systematic review and meta-analysis. Mov Disord. 2012;27(14):1789–1796.
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9. Kojovic M, Pareés I, Kassavetis P, Palomar FJ, Mir P, Teo JT, Cordivari C, Rothwell JC, Bhatia KP, Edwards MJ. Secondary and primary dystonia: pathophysiological differences. Brain. 2013;136(7):2038–2049. doi:10.1093/brain/awt150.
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11. Chudy D, Raguž M, Vuletić V, Rački V, Papić E, Nenadić Baranašić N, Barišić N. GPi DBS treatment outcome in children with monogenic dystonia: a case series and review of the literature. Front Neurol. 2023;14:1151900. doi:10.3389/fneur.2023.1151900
12. Vitek JL, DeLong MR, Starr PA, Hariz MI, Metman LV. Intraoperative neurophysiology in DBS for dystonia. Mov Disord. 2011;26