Apartados
Resumen
Abstract
Introducción
Conclusión
Referencias
1 Residente del servicio de Anestesiología, Hospital General de Zona No. 35, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
2 Residente del servicio de Anestesiología, Hospital General de Zona No. 35, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
3 Residente del servicio de Anestesiología, Hospital General de Zona No. 35, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
4 Médico especialista en Anestesiología con alta especialidad en Algología; Hospital General de Zona No. 35, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
Afiliación académica: Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
https://doi.org/10.64221/aem-38-3-035
Fecha de recepción. Enero 2026 – Fecha de publicación Agosto 2026
Introducción: La apendicitis en el embarazo representa un reto diagnóstico y anestésico que exige planificación individualizada ante los cambios fisiológicos propios de la gestación.
Caso clínico: Paciente de 24 años, primigesta, con 25.3 semanas de gestación y diagnóstico de apendicitis aguda complicada, sometida a apendicectomía abierta tipo Pouchet bajo anestesia neuroaxial mixta. Se administraron 12 mg de bupivacaína hiperbárica al 0.5% y 60 µg de buprenorfina por vía subaracnoidea, con catéter epidural para analgesia posoperatoria. Se mantuvo estabilidad hemodinámica y respiratoria sin vasopresores ni eventos adversos maternos ni fetales, con egreso al tercer día.
Conclusiones: La anestesia neuroaxial mixta es una alternativa segura y eficaz a la anestesia general en pacientes gestantes hemodinámicamente estables sometidas a cirugía abdominal urgente, en pacientes seleccionados.
Palabras clave: anestesia regional; apendicitis; embarazo; cirugía no obstétrica; seguridad materno-fetal.
Abstract
Case report: A 24-year-old primigravida at 25.3 weeks of gestation with complicated acute appendicitis underwent an open Pouchet-type appendectomy under combined neuraxial anesthesia. Intrathecal 12 mg of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 60 µg of buprenorphine were administered, with an epidural catheter for postoperative analgesia. Hemodynamic and respiratory stability were maintained throughout, with no vasopressor requirement and no maternal or fetal adverse events; discharge occurred on postoperative day three.
Conclusions: Combined neuraxial anesthesia is a safe and effective alternative to general anesthesia for urgent abdominal surgery in hemodynamically stable pregnant patients, in selected cases.
Keywords: regional anesthesia; appendicitis; pregnancy; non-obstetric surgery; maternal-fetal safety.
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
ASA: American Society of Anesthesiologists
CRF: Capacidad residual funcional
FC: Frecuencia cardiaca
FCF: Frecuencia cardiaca fetal
IV: Intravenoso
PA: Presión arterial
SpO₂: Saturación periférica de oxígeno
VO: Vía oral
Introducción
Desde el punto de vista anestésico, la gestación implica modificaciones cardiovasculares, respiratorias y farmacocinéticas que incrementan el riesgo de broncoaspiración, hipoxia e inestabilidad hemodinámica durante la anestesia general (4,5). Entre estos cambios destacan la disminución de la capacidad residual funcional, el aumento del consumo de oxígeno y la compresión aortocava, factores que obligan a una planificación anestésica cuidadosa en procedimientos no obstétricos (5-6).
En este contexto, las técnicas neuroaxiales han sido descritas como opciones seguras en cirugías no obstétricas seleccionadas durante el embarazo, al permitir estabilidad hemodinámica, limitar la exposición fetal a anestésicos sistémicos y evitar la manipulación de una vía aérea potencialmente difícil (7,8). La anestesia neuroaxial mixta combina un inicio rápido del bloqueo con la posibilidad de titulación epidural y analgesia posoperatoria efectiva, lo que puede resultar ventajoso en procedimientos abdominales urgentes de duración intermedia (8,9).
El presente reporte describe el manejo anestésico de una paciente gestante de 25.3 semanas sometida a apendicectomía abierta por apendicitis aguda complicada, en quien se empleó anestesia neuroaxial mixta con resultados materno-fetales favorables. Este caso resulta de particular relevancia dado que el empleo de anestesia neuroaxial como técnica única en cirugía abdominal abierta urgente en paciente gestante es poco frecuente en la literatura, y su documentación contribuye a ampliar la evidencia disponible sobre su seguridad y aplicabilidad en este escenario clínico (4,8,10).
Inició con dolor abdominal súbito en flanco izquierdo que migró hacia mesogastrio y posteriormente a fosa iliaca derecha, de intensidad 7/10 en escala numérica análoga, asociado a náuseas y vómito en seis ocasiones. Fue valorada inicialmente en clínicas externas y por ginecología, donde recibió manejo sintomático sin mejoría. Posteriormente acudió a urgencias por persistencia del cuadro clínico.
A la exploración física se encontró consciente, orientada, con mucosas de adecuada coloración y bien hidratadas, signos vitales dentro de parámetros normales, abdomen globoso a expensas de útero gestante, doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca derecha, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente.
Laboratorios de ingreso: Hb 11.1 g/dL, Hto 32.4%, leucocitos 22 × 10³/µL con neutrofilia del 88%, plaquetas 289 × 10³/µL, TP 10.9 seg, INR 0.9, TPT 28.2 seg, glucosa 100 mg/dL, creatinina 0.5 mg/dL, TGO 15.1 U/L, TGP 13.1 U/L, bilirrubinas totales 0.71 mg/dL, amilasa 33.8 U/L, lipasa 12.1 U/L.
El ultrasonido abdominal evidenció apendicitis aguda complicada (Figura 1), mientras que el obstétrico reportó embarazo único vivo de 25.5 semanas de gestación (Figura 2); por lo que se decidió manejo quirúrgico de urgencia.
La paciente fue programada para apendicectomía abierta tipo Pouchet el 22. Tras la valoración preanestésica, se asignó una clasificación ASA IIE, dado que la paciente era una gestante previamente sana sometida a cirugía de urgencia por apendicitis aguda complicada. Se optó por bloqueo neuroaxial mixto (subaracnoideo-epidural) debido a los beneficios de reducir el riesgo de broncoaspiración, minimizar la exposición fetal a anestésicos generales y mantener estabilidad hemodinámica materno-fetal.
El procedimiento anestésico se efectuó en posición sedente, bajo técnica aséptica, con abordaje a nivel L3–L4, con aguja Tuohy #17G, posteriormente se introdujo aguja Whitacre #25G transtuohy y se administraron 12 mg de bupivacaína hiperbárica al 0.5% y 60 µg de buprenorfina por vía subaracnoidea, seguido de colocación de catéter epidural para manejo posoperatorio. Se monitorizó con presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiografía contínua y registro intermitente de frecuencia cardiaca fetal.
Durante el transanestésico se mantuvo estabilidad hemodinámica (PA media 78–85 mmHg, FC 80–95 lpm, SpO₂ 98–100%), sin requerimiento de vasopresores ni eventos adversos. No se reportaron signos de sufrimiento fetal ni alteraciones respiratorias maternas.
El procedimiento quirúrgico se desarrolló sin complicaciones anestésicas ni quirúrgicas. Al término de la cirugía, la paciente fue trasladada consciente y estable a recuperación obstétrica, con control analgésico adecuado mediante infusión epidural intermitente de bupivacaína al 0.125% más buprenorfina en infusión lenta por 24 horas.
Durante su estancia hospitalaria, la paciente permaneció hemodinámicamente estable, sin dolor significativo, sin náuseas ni vómito. La herida quirúrgica evolucionó satisfactoriamente, sin signos de infección ni dehiscencia. Se mantuvieron movimientos fetales activos y frecuencia cardiaca fetal entre 135 y 138 lpm.
Evolución postoperatoria satisfactoria, con analgesia adecuada, mediante infusion epidural y sin complicaciones materno-fetales.
La realización de cirugía no obstétrica durante el embarazo requiere una valoración integral que considere tanto la condición materna como la seguridad fetal. La apendicitis aguda continúa siendo la urgencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en la gestación y, cuando su diagnóstico se retrasa, se asocia con un aumento significativo de perforación apendicular, sepsis y parto pretérmino, lo que incrementa la morbimortalidad materno-fetal (1–3). En este contexto, la intervención quirúrgica oportuna sigue siendo el pilar del tratamiento.
El segundo trimestre del embarazo se considera un periodo relativamente más seguro para la realización de procedimientos quirúrgicos no obstétricos, ya que el riesgo teratogénico es menor y el tamaño uterino permite un acceso quirúrgico adecuado (2,4).. Sin embargo, los cambios fisiológicos propios de la gestación como el aumento del gasto cardiaco, la disminución de la CRF y la compresión aortocava, condicionan una mayor vulnerabilidad a la hipotensión, la hipoxia y la broncoaspiración durante el periodo perioperatorio (5,6).
Desde el punto de vista anestésico, la anestesia general ha sido tradicionalmente la técnica más utilizada en cirugía abdominal urgente durante el embarazo; no obstante, su empleo se asocia con un mayor riesgo de manejo difícil de la vía aérea, desaturación rápida y broncoaspiración, además de una mayor exposición fetal a anestésicos sistémicos (4–6). Por ello, en pacientes gestantes hemodinámicamente estables, las técnicas neuroaxiales han cobrado relevancia como alternativas seguras en cirugías no obstétricas seleccionadas (7–9).
La anestesia neuroaxial mixta combina las ventajas del bloqueo subaracnoideo (inicio rápido y bloqueo denso) con la posibilidad de titulación epidural y analgesia posoperatoria prolongada, lo que resulta especialmente útil en procedimientos abdominales de duración intermedia (8,9).. Además, estas técnicas permiten evitar la manipulación de la vía aérea, reducen la exposición fetal a fármacos anestésicos sistémicos y facilitan una recuperación materna más rápida (7–9).
En el presente caso, la estabilidad hemodinámica materna y la ausencia de datos de choque o sepsis sistémica permitieron el empleo seguro de anestesia neuroaxial mixta. Los hallazgos son consistentes con lo reportado por Wonte y Tadesse (10), quienes describieron el uso de anestesia epidural torácica como técnica única en una paciente gestante con obstrucción intestinal, documentando estabilidad hemodinámica y ausencia de complicaciones fetales, lo que refuerza la viabilidad de las técnicas neuroaxiales en cirugía abdominal urgente durante el embarazo. De igual forma, Brakke y Sviggum (7) destacan que, en pacientes gestantes cuidadosamente seleccionadas, la anestesia regional representa una alternativa con un perfil de seguridad favorable, particularmente en lo que respecta a la preservación de los reflejos protectores de la vía aérea y la reducción de la exposición fetal a agentes sistémicos. La colocación de catéter epidural permitió, además, un adecuado control analgésico posoperatorio, disminuyendo la necesidad de opioides sistémicos (9,10).
Finalmente, la coordinación interdisciplinaria entre anestesiología, cirugía general y ginecoobstetricia fue fundamental para optimizar los desenlaces materno-fetales. El seguimiento obstétrico posoperatorio permitió confirmar la ausencia de complicaciones y la adecuada continuidad del embarazo (4,7,10).
Entre las limitaciones del presente reporte se reconoce su naturaleza de caso único, lo que restringe la generalización de los hallazgos. Asimismo, no se dispuso de monitoreo fetal contínuo intraoperatorio mediante cardiotocografía, y el seguimiento posoperatorio se limitó al periodo de hospitalización. Estas consideraciones subrayan la necesidad de estudios prospectivos con mayor tamaño muestral que permitan establecer recomendaciones más sólidas sobre el uso de anestesia neuroaxial en cirugía no obstétrica durante el embarazo.
La apendicitis aguda durante el embarazo representa un desafío diagnóstico y anestésico que requiere una evaluación oportuna y un enfoque individualizado para optimizar los desenlaces materno-fetales. En pacientes gestantes hemodinámicamente estables, la anestesia neuroaxial mixta puede constituir una alternativa segura y eficaz a la anestesia general para procedimientos abdominales urgentes, al permitir una adecuada estabilidad hemodinámica, evitar la manipulación de la vía aérea y reducir la exposición fetal a anestésicos sistémicos.
Este caso resalta la importancia de la planificación anestésica basada en la condición clínica materna y la coordinación interdisciplinaria como elementos clave para garantizar una evolución perioperatoria favorable. La documentación de casos con técnicas neuroaxiales en cirugía abdominal urgente durante el embarazo contribuye a ampliar la evidencia disponible en este escenario clínico de alta complejidad. Se requiere estudios prospectivos que permitan establecer recomendaciones más sólidas en estos escenarios.
Referencias:
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