Apartados
Resumen
Abstract
Introducción
Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias
Dr. Mario Luis Bustillos Gaytán. Médico Anestesiólogo del Hospital Hospitaria, Escobedo, N.L. México.
Dr. Erick Javier González Rivera. Médico Residente del primer año de Anestesiología, IMSS HGZ 6 San Nicolás de los Garza/UMAE 25 Monterrey, N.L.
Médica Interna de Pregrado Alyra del Carmen Treviño Ramos del Hospital Hospitaria, Escobedo, N.L. México.
https://doi.org/10.64221/aem-38-3-2026-029
Fecha de recepción. Marzo 2026. – Fecha de publicación. Agosto 2026
Se realizó el bloqueo de canal aductor (BCA) ecoguiado, con la ayuda de un ultrasonido con transductor lineal marca Sonosite, con técnica aséptica, y una aguja Stimuplex ultra 360° BRAUN, aplicando el anestésico local con una dilución de 15 ml de Ropivacaína 7.5% y 5 ml de agua inyectable estéril, y se dividió en 2 compartimentos en el área del muslo: el primer compartimiento fue la zona interfascial entre el músculo sartorio y el vasto medio del músculo cuadríceps femoral, y una vez aquí colocamos 10 ml de la solución y; segundo, perforamos la fascia con dirección a la arteria femoral donde regularmente se encuentra el nervio Safeno; posteriormente se realizaron aspiraciones suaves para evitar inyecciones intravasculares del anestésico local y, por último, se inyectó el resto de la solución (10 ml) en el canal aductor.
Abstract
The block is performed with the help of ultrasound, generally with a Sonosite brand linear transducer, with sterile technique and a BRAUN Stimuplex ultra 360 ° needle, with a dilution of 15 cc of Ropivacaine 7.5% and 5 cc of sterile injectable solution and we divide it into 2 compartments in the thigh area, the first compartment is in the interfascial area under the sartorius muscle and vastus medial muscle and once here we place 10 cc of the solution, subsequently we perforate the fascia in the direction of the femoral artery where the saphenous nerve is regularly located, we perform gentle aspirations to avoid intravascular injections of local anesthetics and subsequently we inject the rest of the solution (10 cc) into the adductor canal.
Palabras clave
Bloqueo del canal aductor, analgesia multimodal, ultrasonido de canal aductor, bloqueo nervio safeno, cirugía de rodilla, bloqueo regional guiado por ultrasonido, analgesia regional ecoguiada.
Introducción
El dolor crónico postquirúrgico es una de las complicaciones más comunes en el reemplazo total de rodilla, afectando hasta el 20.9% de los pacientes. El mismo se define como “la persistencia del dolor por al menos 3 meses posteriores a la cirugía, que no estaba presente antes de la misma y que se localiza en el sitio quirúrgico o en una zona de dolor referida”. Debido al número creciente de remplazos articulares, sus factores de riesgo han sido ampliamente estudiados con el propósito de implementar estrategias preventivas. Dentro de los mismos, se ha identificado la presencia del dolor agudo postoperatorio, por lo cual su manejo puede influir significativamente en la evolución del paciente. (3)
La anestesia regional consiste en la administración de anestésicos locales cerca de nervios periféricos, fascículos o raíces nerviosas. Al inhibir los canales de sodio dependientes de voltaje, interrumpen la conducción hacia el sistema nervioso central. La misma se ha asociado con puntajes más bajos en la Escala Visual Análoga (EVA) en comparación con bloqueos espinales en otros procedimientos de rodilla en el periodo postoperatorio. El uso de técnicas de analgesia multimodal han ayudado a mejorar los resultados posquirúrgicos, disminuyendo de manera significativa los requerimientos analgésicos coadyuvantes en los pacientes, así como la rápida recuperació, deambulación, una menor estancia hospitalaria, y la reincorporación a las actividades habituales de los pacientes. (3,4)
El canal aductor se extiende desde la porción distal del triángulo femoral hasta el hiato del músculo aductor. A través del mismo, pasan el nervio safeno, nervio del vasto medial, nervio obturador, la arteria femoral y la vena femoral. El bloqueo del canal aductor puede realizarse a nivel proximal, medio o distal. Se ha reportado un beneficio ligero al elegir el plano medio durante los reemplazos totales de rodilla. Adicionalmente, el trayecto superficial del nervio safeno en este punto resulta en una mejor visualización mediante ultrasonido, agilizando el procedimiento y aumentando su seguridad. (5)
El bloqueo del nervio safeno en el canal aductor (BCA) ha demostrado ser una estrategia anestésica efectiva que ayuda a disminuir y tratar el dolor posoperatorio en cirugías de rodilla, tanto menores como mayores. Las estructuras blanco del bloqueo son el nervio safeno, nervio del vasto medial, y dependiendo de la anatomía del paciente, la rama posterior del nervio obturador. El resultado es una analgesia sensitiva con preservación de la función motora del músculo cuádriceps en comparación con el bloqueo del nervio femoral, lo cual favorece la deambulación temprana. (3, 5, 6)
Casos Clínicos
Paciente 1.
Femenina de 67 años, programada para realizar reemplazo total de rodilla (RTR) derecha, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial sistémica con adecuado control, alergias negadas. En su padecimiento actual presenta dolor en rodilla derecha que se exacerba con la deambulación y actividades que requieren carga de peso sobre la misma; niega antecedentes traumáticos. A la exploración física no se observa aumento de volumen en la articulación, sin lesiones dérmicas. Radiológicamente con datos compatibles con gonartrosis tricompartimental grado IV. Peso 67 kg, Talla 1.62 mts, IMC 25.5 m2.
Paciente 2.
Femenina de 74 años con antecedentes diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial sistémica en tratamiento, antecedente de pancreatitis biliar, alérgica al yodo. Acude a la consulta tras presentar dolor en escala EVA 9/10 al deambular. Se programa para realizar RTR derecha, niega antecedentes de traumatismo. A la exploración física no se observa aumento de volumen, ni lesiones dérmicas. Hallazgos radiológicos compatibles con gonartrosis tricompartimental grado IV. Peso: 84 kg, Talla: 1.46 m, IMC: 39.4 m2.
Paciente 3.
Masculino de 61 años, con antecedente de hipertensión arterial sistémica, esteatosis hepática, hiperplasia prostática benigna, antecedente de RTR izquierda; alergias negadas. A la exploración física presenta dolor a la deambulación en escala EVA 8/10; radiológicamente con datos compatibles con gonartrosis tricompartimental grado IV, por lo que se programa para realizar RTR derecha, Peso 91 Kg, Talla: 1.57 m, IMC 36.9 m2.
Paciente 4.
Femenina de 67 años, con antecedentes crónico-degenerativos negados. Alergias negadas; ingesta de medicamentos negadas, sin otros antecedentes de importancia. A la exploración física con dolor a la movilización de la rodilla e impresión de carga. Se programa para realizar RTR izquierda. Peso: 68 kg, Talla: 1.54 m, IMC: 28.7 m2.
En el área de quirófano, previa monitorización de signos vitales (ECG, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva), y bajo sedación endovenosa superficial (midazolam), realizamos un bloqueo subaracnoideo con bupivacaína/glucosa al 0.75%, con 7.5 mg, a nivel L4-L5 con aguja Whitacre 27G. Posteriormente, colocamos al paciente en decúbito supino para realizar el bloqueo del nervio Safeno a nivel del canal aductor. Este bloqueo se realizó con la ayuda de un ultrasonido Sonosite M-Turbo, con un transductor lineal, con técnica aséptica y una aguja Stimuplex ultra 360° BRAUN. Cargamos una jeringa de 20 ml con una dilución de 15 ml de Ropivacaína al 7.5% y 5 ml de agua inyectable estéril, y lo dividimos en 2 compartimentos en el área del muslo: el primero es en la zona interfascial entre el músculo Sartorio y el vasto medio del músculo cuadríceps femoral, y una vez aquí colocamos 10 ml de nuestra solución y; segundo, perforamos la fascia con dirección a la arteria femoral donde regularmente se encuentra el nervio Safeno. Realizamos aspiraciones suaves para evitar inyecciones intravasculares del anestésico local y posteriormente inyectamos el resto de la solución (10 ml) en el canal aductor.
El manejo intrahospitalario después de la cirugía fue el siguiente: Ketorolaco 30 mg intravenoso (IV) cada 8 horas; Paracetamol 1 gr IV cada 8 horas; Tramadol 50 mg IV cada 8 horas en caso de ser necesario.
Utilizamos la Escala Visual Análoga (EVA), un sistema de medición unidimensional tradicional, en Unidad de Cuidados Postanestésicos (posoperatorio inmediato), así como a las 12 y 24 horas después (área de hospitalización).
Como se mencionó anteriormente, esta complicación está siendo investigada activamente con el propósito de disminuir su prevalencia. Aunque la presencia del dolor postquirúrgico parece ser un componente importante, su desarrollo es multifactorial e involucra una diversidad de factores de riesgo, entre los que se han identificado características del paciente, así como factores intraoperatorios y postoperatorios. Aunque algunos de estos factores no son modificables, y su contribución específica no ha sido cuantificada, otros pueden utilizarse para reconocer de manera anticipada los pacientes que requerirían de una planeación más minuciosa a lo largo de su manejo.
A pesar de la creciente abundancia de estudios y metanálisis publicados en los últimos años, se han encontrado resultados mixtos e inconclusos a la hora de determinar la magnitud y efectividad de diferentes estrategias de anestesia regional. De manera consistente, se menciona la variabilidad en la metodología, entre las que resaltan el tamaño de muestra, régimen utilizado, tiempo de seguimiento y vigilancia de complicaciones. Esto enfatiza en mayor magnitud la necesidad de establecer algún protocolo estandarizado, para poder comparar de manera más directa los estudios y agilizar el trayecto a la implementación de estrategias efectivas de prevención.
En esta revisión de serie de casos, el bloqueo del canal aductor (BCA) guiado por ultrasonido, utilizado como parte de un esquema de analgesia multimodal, se asoció con un adecuado control del dolor transoperatorio y, sobre todo, posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de RTR. Los índices bajos de dolor registrados, evaluados mediante la escala visual análoga (EVA) en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), asimismo como a las 12 y 24 horas posteriores al evento quirúrgico, sugieren que esta técnica contribuye de manera efectiva y significativa a la analgesia posquirúrgica en el periodo inmediato y temprano.
El bloqueo del canal aductor se mostró como una técnica segura, reproducible y factible bajo guía ecográfica, permitiendo una adecuada modulación del dolor, sin evidencia clínica de complicaciones posteriores asociadas. Su uso e implementación puede representar una alternativa útil y segura dentro de las estrategias de anestesia regional y multimodal, orientadas a optimizar el manejo del dolor posoperatorio y favorecer la recuperación funcional rápida y temprana en cirugías mayores de rodilla. Estos beneficios se traducen no solo en una utilización más eficiente de los recursos hospitalarios, si no en una disminución en los costos asumidos por los pacientes.
Limitaciones
El presente estudio cuenta con diversas limitaciones que deben considerarse al interpretar sus resultados. En primer lugar, al ser una serie de casos clínicos, el reducido tamaño de la muestra estudiada y el diseño descriptivo plasmado, tipo serie de casos, impiden establecer relaciones causales definitivas. Por otra parte, tampoco permitió realizar comparaciones con otras técnicas analgésicas regionales, e incluso comparaciones con otras concentraciones del mismo anestésico local utilizado, así como comparaciones entre diversos anestésicos locales. De igual manera, no se contó con una comparación entre un grupo control y un grupo experimental, para cuantificar la superioridad de la analgesia posquirúrgica en los pacientes con y sin BCA. Asimismo, la ausencia de un grupo control y de mediciones objetivas adicionales, como consumo total de opioides, evaluación funcional o tiempo transcurrido hasta la deambulación, limita el alcance de los hallazgos. Finalmente, el seguimiento se restringió a las primeras 24 horas del periodo posoperatorio, por lo que no es posible evaluar el impacto del bloqueo del canal aductor en desenlaces a mediano-largo plazo en la funcionalidad y recuperación del dolor en el paciente. Por estos motivos, se sugiere realizar más estudios en un futuro, con una mayor muestra de pacientes y con más parámetros y variables evaluables.
Referencias:
2. Adamska O, Modzelewski K, Szymczak J, Świderek J, Maciąg B, Czuchaj P, Poniatowska M, Wnuk A. Robotic-Assisted Total Knee Arthroplasty Utilizing NAVIO, CORI Imageless Systems and Manual TKA Accurately Restore Femoral Rotational Alignment and Yield Satisfactory Clinical Outcomes: A Randomized Controlled Trial. Medicina (Kaunas). 2023 Jan 27;59(2):236. doi: 10.3390/medicina59020236. PMID: 36837438; PMCID: PMC9963242.
3. Murphy, J.; Pak, S.; Shteynman, L.; Winkeler, I.; Jin, Z.; Kaczocha, M.; Bergese, S.D. Mechanisms and Preventative Strategies for Persistent Pain following Knee and Hip Joint Replacement Surgery: A Narrative Review. Int. J. Mol. Sci. 2024, 25, 4722. https://doi.org/10.3390/ijms25094722
4. Maheshwer B, Knapik DM, Polce EM, Verma NN, LaPrade RF, Chahla J. Contribution of Multimodal Analgesia to Postoperative Pain Outcomes Immediately After Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis of Level 1 Randomized Clinical Trials. The American Journal of Sports Medicine. 2021;49(11):3132-3144. doi:10.1177/0363546520980429
5. Amundson AW, Johnson RL. Adductor canal block procedure guide. In: UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc.; updated 2025 Feb 6 [cited 2026 Jul 19]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/adductor-canal-block-procedure-guide
6. Amundson AW, Johnson RL. Anesthesia for knee arthroplasty. In: UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2026 [updated 2026 Jul 2; cited 2026 Jul 19]. Available from: https://www.uptodate.com