y recuperación, para procedimientos ambulatorios en nuestra unidad hospitalaria. Material y métodos: Se realizo un estudio transversal descriptivo en el que incluyo 180 pacientes de la institución obtenidos mediante muestreo aleatorio simple, que fueron sometidos a cirugía electiva ambulatoria. Se evaluó el cumplimiento de los estándares establecidos en el llenado de la hoja de registro de anestesia y recuperación, en concordancia con la NOM-006-SSA3-2011. Para el análisis de variables, se realizó estadística descriptiva, utilizando, frecuencias simples y proporciones. La información se proceso con SPSS v-26.0. Resultados: El porcentaje de cumplimiento global en el llenado fue 89.30 %. El menor porcentaje lo tuvo la sección del “registro transanestésico” con 83.39 % y de estos solo 52.22 % estaban escritos con letra legible en lenguaje técnico médico. Conclusión: El porcentaje de cumplimiento global, del llenado de la hoja de registro de anestesia y recuperación, para procedimientos ambulatorios en nuestra unidad hospitalaria esta acorde a los estándares establecidos a nivel institucional. Palabras clave: Calidad; Anestesia; Cirugía ambulatoria.

Abstract
Introduction: The evaluation of medical care services related to anesthesia is based on the anesthesia and recovery record sheet, which must be filled in accordance with NOM 006-SSA3-2011. This document influences the follow-up and evolution of the patient and helps ensure compliance with the ethical and legal issues associated with anesthetic practice. Objective: Determine the percentage of compliance with filling each of the sections in the anesthesia and recovery record sheet for outpatient procedures in our hospital unit. Material and methods: A descriptive cross-sectional study involving 180 randomly selected patients from the institution who underwent elective outpatient surgery. Compliance with the standards for filling the anesthesia and recovery record sheet in accordance with NOM-006-SSA3-2011 was evaluated. The variables were analyzed with descriptive statistics, using measures of simple frequencies and proportions. The data were processed with SPSS v-26.0. Results: The overall percentage of compliance with filling the record sheet was 89.30%. The section “ transanesthetic record “ had the lowest percentage with 83.39%, and of these only 52.22% were written legibly in medical technical language.

Discusión
El requisito de documentación escrita se remonta al código civil napoleónico adoptado bajo Luis XIV de Francia en 1667. El primer registro anestésico, el famoso “cuadro de éter” fue elaborado por Cushing y Codman en 1894. Basado en su propia colección, Lundy enfatizó aún más la importancia de los registros de anestesia en 1924.15
La hoja de registro de anestesia y recuperación fue creada para auxiliar al médico anestesiólogo en su tarea de servir y sus funciones son claramente tres: la primera es ayudar a organizar las ideas que tiene el médico respecto a la situación del paciente en términos del manejo perioperatorio, y lo ayuda a organizarse al hacerlas explícitas; en segundo lugar, sirve para intercomunicarse entre distintos profesionales de la salud que atienden de manera concurrente al paciente; en tercer lugar y último, la hoja de registro se originó para darle continuidad y seguimiento al paciente, es decir, seguirlo potencialmente a lo largo de su procedimiento actual y de su vida y que los colegas y otros médicos sepan, conozcan los antecedentes, y eso les permite tomar mejores decisiones en cuanto a su manejo actual y futuros.
De igual manera, se considera la hoja de registro de

servicio anestésico-quirúrgico.
Se encontró un mayor porcentaje de cumplimiento en la recuperación de la anestesia en comparación con las secciones anteriores, refiriendo un nivel de cumplimiento de 97.04 %, obteniendo un mayor porcentaje en los rubros donde se describían el estado clínico del paciente al salir de sala, a su llegada a la sala de recuperación, a los 20, 60, 90 y 120 min de su estadía en la misma, a su llegada a la unidad de terapia intensiva o a piso, sin embargo, era de esperarse encontrar un mayor porcentaje en esta sección, ya que al tratarse de procedimientos ambulatorios el personal de enfermería requiere su completo llenado para avalar la nota de alta del servicio de anestesiología y enviar al paciente a su domicilio.
El presente estudio nos facultó para documentar que el porcentaje de cumplimiento del llenado de la hoja de registro de anestesia y recuperación, de acuerdo a la NOM- 006-SSA3-2011 para el ejercicio de la anestesiología, es adecuado, empero nos permitió identificar ventanas de oportunidad para el mejor cumplimiento en el llenado de la misma, aportándonos un elemento de juicio excelente, para prevenir y corregir aspectos significativos de la atención del paciente anestesiado, que redundarán en la calidad y la eficiencia del proceso anestésico-quirúrgico.

Conclusión
El porcentaje de cumplimiento global, del llenado de la hoja de registro de anestesia y recuperación, para procedimientos ambulatorios en nuestra unidad hospitalaria, está acorde a los estándares establecidos a nivel institucional.

Referencias
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Resumen
Introducción: El delirium es la complicación quirúrgica más común en pacientes de edad avanzada, con una incidencia del 15 al 25 % después de alguna cirugía electiva y 50 % después de algún procedimiento de alto riesgo. Objetivo: Identificar la frecuencia de delirum posoperatorio en cirugía de cadera bajo anestesia regional, en población geriátrica. Material y métodos: Estudio observacional, transversal, descriptivo y prospectivo en adultos mayores, postoperados de cirugía de cadera bajo anestesia regional. Pacientes mayores a 65 años, que requirieron cirugía de cadera, se estudiaron variables clínicas, sociodemográficas y del procedimiento quirúrgico, mediante el examen Minimental de Folstein vs su resultado basal previo al procedimiento quirúrgico. Resultados: Se obtuvo una muestra de 53 pacientes, 69.8

and prospective study in older adults, post-hip surgery under regional anesthesia. In patients over 65 years of age who required hip surgery, clinical, sociodemographic and surgical procedure variables were studied using the Folstein Minimental Examination vs their baseline result prior to the surgical procedure. Results: A sample of 53 patients was obtained, 69.8% corresponded to women, of which 32.1% presented a state of delirium in baseline conditions vs 41.5% and 45.3% at 12 and 24 hours postoperatively (p0.001) Conclusions: Hip surgery under regional anesthesia in the geriatric population is associated with PD in up to 45.3%.
Keywords: Older adults; Hip surgery; Delirium.

Introducción
El delirium posoperatorio (DP) representa una complicación considerable en la atención médica perioperatoria, siendo un problema particularmente prevalente en la población geriátrica sometida a cirugía de cadera. Este trastorno se caracteriza por una alteración de la conciencia y del estado mental, que puede oscilar entre la somnolencia y la excitación, dificultando la recuperación posoperatoria, y aumentando significativamente la morbilidad y mortalidad del paciente (1).
La frecuencia de DP en cirugía de cadera es alta. Varios estudios estiman que este fenómeno puede afectar hasta a un 50 % de los pacientes geriátricos, que se someten a este tipo de procedimiento, dependiendo de factores, como el estado de salud previo, comorbilidades, la duración de la cirugía y el tipo de anestesia administrada (2-3).
Uno de los aspectos claves para comprender y manejar este problema, es la relación entre la anestesia regional y el DP. La evidencia disponible sugiere que la anestesia regional puede reducir la incidencia de delirium, en comparación con la anestesia general en la cirugía de cadera. Sin embargo, esta relación es compleja y está modulada por varios factores, incluyendo el estado de salud del paciente, la técnica de anestesia empleada y el manejo postoperatorio del dolor (4).
El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico causado por una perturbación en la fisiología neuronal secundario a una alteración sistémica, cuya característica principal es la alteración de la atención o de la conciencia, la cual se acompaña de un cambio neurocognoscitivo agudo, fluctuante, transitorio, reversible, que no se explica mejor

del delirium que (6) es poco común que se presente en el trastorno neurocognitivo mayor, la depresión o algún trastorno psicótico (7).
El riesgo de desarrollar delirium se puede evaluar, según la presencia de factores predisponentes y precipitantes. Un solo factor puede llevar al desarrollo del delirium, sin embargo, en los adultos mayores usualmente es multifactorial, esto explica porque el delirium se desarrolla a menudo en adultos mayores con síndrome de fragilidad, así los factores de riesgo más importantes, son trastorno neurocognitivo mayor o deterioro cognitivo, deterioro funcional, déficit visual, historia de abuso de alcohol, y edad avanzada (más de 70 años) (8-9).

Villalpando y colaboradores, mostraron que la edad avanzada (mayores de 75 años), los días de estancia hospitalaria, un índice de comorbilidad elevado y un hematocrito bajo (menor de 30 %), y aquellos quienes tenían concentraciones séricas de glucosa mayores a 140 mg/dL, contribuyen significativamente a la ocurrencia del delirium, con lo que sugiere que el delirium puede ser un marcador de gravedad de la enfermedad. El sexo masculino, los déficits visuales y auditivos, síntomas depresivos, deterioro cognitivo leve, alteraciones en los estudios de laboratorio y el abuso de alcohol también han sido asociados con el incremento del riesgo (3,10).

Una de las consecuencias de importancia del delirium es el deterioro cognitivo. En un estudio en población de UCI 40 % de los pacientes que desarrollaron delirium, tuvieron puntuaciones de su cognición global 1.5 desviaciones estándar (DE) menores de la media poblacional, y el 26 % tuvo puntuáciones dos DE por debajo de la media poblacional; así mismo la duración prolongada del delirium fue asociada con deterioro cognitivo a los dos y 12 meses posteriores y una peor función ejecutiva a los 3 y 12 meses (11). Los adultos mayores que desarrollan delirium tienen un incremento del riesgo de institucionalización al egreso hospitalario (OR, 2.41; IC 95 %, 1.77 a 3.29) y aquellos que tienen un trastorno neurocognitivo previo incrementa hasta cinco veces (OR 5.0; IC 7 95 %, 2.8 a 8.9; P <0.01), además en estos últimos también se encuentra incrementado los días de estancia y reingreso hospitalarios (12).

En un metaanálisis de Pitkala y colaboradores, encontraron que el delirium en adultos mayores con fragilidad, es un predictor para institucionalización permanente (OR 2.45, IC 95 %, 1.2 a 4.9). En la unidad de cuidados intensivos

entre las 48 y 72 horas después de la cirugía. La literatura internacional ha mostrado que por lo menos dos de cada tres casos de delirium se desarrollan en los primeros dos días posquirúrgicos, con un pico de incidencia el primer día posquirúrgico (17-18). ́
En un metaanálisis, se identificó que el deterioro cognitivo en los pacientes posoperados que desarrollaron delirium, se presenta en más del 50 % de estos pacientes, y que este deterioro continua al año de seguimiento; así ́ mismo la función física permanece deteriorada 30 días después del egreso hospitalario tanto en pacientes quirúrgicos como no quirúrgicos que desarrollaron delirium (1,19) y se ha asociado con resultados quirúrgicos pobres, incremento de dos a cinco veces dé riesgo de complicaciones mayores posquirúrgicas y muerte. Así mismo se ha asociado a una menor recuperación funcional posterior a la cirugía a los seis meses de seguimiento. Todas las consecuencias derivadas del delirium postoperatorios, incrementan los costos dentro del primer año posquirúrgico (20-21,9).
Las fracturas de cadera son de las patologías más frecuentemente asociadas con el adulto mayor, debido a la presencia de osteopenia y osteoporosis. Esta situación trae como consecuencia la necesidad de intervención quirúrgica en este grupo de pacientes. Además, se espera que para el año 2050 el número de intervenciones por fractura de cadera se incremente hasta siete veces.

Planteamiento del problema:
En México, se ha reportado una prevalencia cercana al 40 % de los adultos mayores hospitalizados, de los cuales casi la mitad tienen factores predisponentes. Pese a su alta frecuencia, esté no es reconocido por los médicos en el 50 a 80 % de los casos. (15-18).
No existe hasta el momento un estudio en nuestro hospital que haya explorado o demostrado la frecuencia para delirium en cirugía de cadera.
Con esta información se podrá́ comprender el problema, a nivel local, que definirá futuras líneas de investigación. Por estos argumentos, nos planteamos la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es la asociación de delirum posoperatorio en cirugía de cadera bajo anestesia regional en población geriátrica? (10).

Justificación:
El DP se ha asociado con aumento de estancia intrahospitalaria postquirúrgica, aumento de costo y riesgo elevado de readmisión. Estudios previos reportan que el delirium es prevenible en el 30-40 % de los casos. Los resultados de la presente investigación servirán

Se comparó la frecuencia de DP a las 12 horas según rango de edad mediante Xi2, de 80 a 89 años, se presentó la mayor frecuencia con 12 pacientes (50 %, p=0.545). Al establecer como punto de corte los 80 años (< 80 años vs ≥ 80 años), se presentó mayor prevalencia en los pacientes de 80 años o más (50 % vs 33.3 %, mediante prueba exacta de Fisher, p=0.171).

En la (Tabla 2), se compara la prevalencia de DP según edad (<80 años vs ≥ 80 años). Se comparó la frecuencia de DP a las 24 horas según rango de edad mediante Xi2, de 80 a 89 años se presentó la mayor frecuencia con nueve pacientes (37.5 %, p=0.652). Al establecer como punto de corte los 80 años (<80 años vs ≥ 80 años), se presentó mayor prevalencia en los pacientes de 80 años o más, sin lograr la significancia estadística con prueba exacta de Fisher (38.5 % vs 25.9 %, p=0.248).

basal, a las 12 horas se presentó una prevalencia de 22 pacientes (41.5 %) con DP y a las 24 horas incrementó a 24 pacientes (45.3 %).
Estas diferencias en la prevalencia de DP con respecto a su basal fueron comparadas mediante prueba exacta de Fisher y fueron estadísticamente significativas tanto para las 12 como 24 horas (p<0.001 en ambos casos) (27). Para comparar el IMC entre los pacientes que desarrollaron DP se crearon los siguientes rangos: normal de 20 a 24.9, sobrepeso de 25 a 29.9 y obesidad de 30 o más. A las 12 horas el grupo de IMC con mayor prevalencia de DPO fue IMC normal con 10 (45.5 %) (p=0.040) y a las 24 horas también con 12 (50 %) (p=0.023). En la (Tabla 4 y 5), se comparan los pacientes con DP a las 12 y 24 horas según IMC. De los 22 pacientes que presentaron DP a las 12 horas, nueve pacientes (40.9 %) padecen diabetes, y 15 pacientes (68.2 %) padecen hipertensión arterial sistémica, al comparar la diferencia de prevalencia con los pacientes sin DP no se encontraron diferencias estadísticamente significativas mediante prueba exacta de Fisher (diabetes p=0.371 y HAS p=0.173). De los 24 pacientes que presentaron DP a las 24 horas, nueve pacientes (37.5 %) padece diabetes (p=0.557), y 16 pacientes (66.7 %) tuvieron hipertensión arterial sistémica, al comparar la diferencia de prevalencia con los pacientes sin DP no se encontraron diferencias estadísticamente significativas mediante prueba exacta de Fisher (diabetes p=0.557 y HAS p=0.266). De los 21 pacientes con hipotensión transoperatoria, nueve pacientes (42.9 %) presentó DP a las 12 horas, y 10 pacientes (47.6 %) a las 24 horas; estas diferencias no fueron significativas a las 12 ni a las 24 horas mediante prueba exacta de Fisher (p=1.0 para ambos casos). El riesgo de presentar DP a las 12 y 24 horas con respecto a presentar hipotensión transoperatoria no fue significativo, RR 1.055 IC95 % 0.552-2.016 y RR 1.088 IC95 % 0.6-1.976 respectivamente (28). Los pacientes del estudio presentaron una clasificación ASA II o III. De los pacientes con ASA II, 19 (40.4 %) desarrollaron DP a las 12 horas, mientras que de los pacientes con ASA III, 3 (50 %) presentó DP a las 12 horas, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas mediante prueba exacta de Fisher (p=1 y 0.588 respectivamente). Con respecto al desarrollo de DP a las 24 horas, de los pacientes con ASA II fueron 20 pacientes (42.6 %) y de los pacientes con ASA III fueron cuatro pacientes (66.7 %).

Para comparar la prevalencia de nuestros resultados con los de otros autores, debemos tomar en cuenta las características de nuestra muestra e intervenciones. Por ejemplo, Torres-Pérez y cols detectaron en adultos mayores mexicanos postoperados de fractura de cadera, una prevalencia de DP de 37.8 %, vs hasta 45.3 % detectado en nuestro estudio. Sin embargo, DP no fue evaluado con la misma herramienta.
Además, ellos evaluaron DP a los meses, en comparación con las 12 y 24 horas de nosotros, y hay que recordar que DP es una entidad posiblemente reversible con respecto al tiempo transcurrido. El tiempo de evaluación de DP es importante, un estudio realizado en el Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI, que el mayor porcentaje de pacientes con delirium fue entre las 48 y 72 horas después de la cirugía.
En contraste con los resultados de Torres-Pérez, encontraron una prevalencia muy similar a la de nuestro estudio, con 42.86 % En nuestro estudio se exploró la asociación de otras variables, como por ejemplo el sexo. El sexo masculino se ha asociado con incremento del riesgo para DP, sin (31) embargo, en nuestro estudio se encontró mayor prevalencia en mujeres que hombres, aunque esto no fue estadísticamente significativo.
La edad también se ha asociado como factor de riesgo para DP, en nuestro estudio encontramos los 80 años como el punto de inflexión para incrementar el riesgo de DP. Los pacientes con IMC normal presentaron mayor prevalencia de DP en comparación con sobrepeso y obesidad, tanto a las 12 y 24 horas. La comorbilidad con mayor frecuencia en los pacientes con DP fue HAS con 68.2 %, sin embargo, no se asoció con mayor riesgo de DP. Tampoco se asociaron las otras comorbilidades, DM, Hipotiroidismo y Osteoporosis con mayor riesgo de presentar DPO.
La hipotensión transoperatoria no fue un factor de riesgo para el desarrollo de DP a las 12 ni a las 24 horas del postoperatorio. El estado físico por clasificación de ASA, tampoco se asoció con mayor riesgo de desarrollar DP a las 12 ni 24 horas. La dosis en mg de benzodiacepinas se correlacionó de manera débil con el puntaje en el test Minimental de Folstein (Rho= 0.265, p=0.056), sin embargo, no se detectó una relación lineal entre dosis de mg utilizados y el puntaje de Minimental postoperatorio (R 0.292, R2 0.085, p 0.034).
Las dosis de ropivacaína y bupivacaina) no se

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Resumen
Introducción: La adicción a las redes sociales afecta a los profesionales de la salud y se reconoce como un problema importante de salud mental. Esto es especialmente relevante para los médicos en formación en anestesiología, quienes enfrentan altos niveles de estrés y requieren habilidades cognitivas y manuales óptimas. Reconocer y gestionar adecuadamente esta adicción es esencial para mejorar el proceso de aprendizaje y reducir los

Abstract
Introduction: Social media addiction impacts healthcare professionals and is recognized as a significant mental health issue. This is particularly relevant for anesthesiology trainees who face high-stress levels and require optimal cognitive and manual skills. Recognizing and properly managing this addiction is essential to enhance the learning process and reduce associated risks in this demanding and dynamic context. Objective: To determine the prevalence of social media addiction among anesthesiology resident physicians in our hospital institution. Materials and Methods: We conducted a descriptive cross-sectional study among a group of 50 anesthesiology residents. We utilized Sahin’s Social Media Addiction Scale, adapted for the Mexican population, which assessed four aspects: problems, satisfaction, obsession with being informed, and the need to be connected. We calculated the degree of addiction based on the scores obtained. We analyzed the internal validity of the instrument using Cronbach’s alpha. Data were processed using SPSS v-27, obtaining means and frequencies for the addiction scale variables. Results: The tool used demonstrated high reliability with a Cronbach’s alpha of 0.910. A prevalence of 48% of social media addiction was observed among anesthesiology resident physicians. The average score on the SMAS- SF questionnaire adapted for the Mexican population was 56.5 [interquartile range: 46.75-74]. Conclusion:

decidir participar, firmando un consentimiento informado. Luego, completaron un cuestionario basado en la escala de adicción a las redes sociales de Sahin adaptada para la población mexicana (17). El grado de adicción se definió en función del puntaje total obtenido a la aplicación del instrumento: Sin adicción (28-57), adicción leve (58-85), adicción moderada (86-112) y adicción grave (113-140).
La duración estimada para responder el instrumento fue de una hora y se aplicó al inicio de la jornada académica. Se aseguró la confidencialidad de las respuestas y se recopilaron en una base de datos electrónica para su análisis estadístico.
Inicialmente se llevó a cabo un análisis descriptivo. Se emplearon medidas de tendencia central y dispersión para variables dimensionales, presentando los datos como promedio ± desviación estándar o mediana con percentiles 25-75, dependiendo de la distribución paramétrica o no paramétrica. Las variables nominales se expresaron como razones y proporciones. Para evaluar la validez interna del instrumento, se calcularon el coeficiente alfa de Cronbach y la correlación de Pearson. El procesamiento de los datos se llevó a cabo utilizando el software SPSS (SPSS, inc. Chicago, IL, USA) versión 27,0.

Resultados
Se analizaron las respuestas de 50 residentes de Anestesiología, cuyo perfil demográfico predominante incluyó mujeres jóvenes con beca institucional, solteras y sin filiación. Las características demográficas se resumen en la (Tabla 1).
76 % de los residentes utilizan dos o más redes sociales, siendo Facebook la que se consolida como la de mayor demanda. Otra red social con gran demanda es la de Instagram, mientras que el siguiente escalafon lo ocupa el Whatsapp. La mayoría de los residentes se conectan en su celular, con una frecuencia de 7-12 veces por dia, proporcionando datos verdaderos en sus cuentas, e interaccionando personalmente con sus conocidos de la red. Las características de la conectividad se describen en la (Tabla 2).
Al aplicar el instrumento, el análisis de confiabilidad se obtuvo mediante la aplicación del alfa de Cronbach encontrandose un valor global de 0,910 (Tabla 3), siendo el factor de necesidad/obsesión por estar conectado el de

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Resumen
El uso y abuso de sustancias psicotrópicas ha existido en el humano y en algunos animales desde tiempos inmemorables. En el médico, quizá por las peculiaridades de su profesión, que implica mucha competencia, retos académicos y habilidades especializadas, este problema también existe, según algunas fuentes con la misma frecuencia que en la población en general; sin embargo, en el anestesiólogo parece ser que la frecuencia se incrementa en relación con otros especialistas. Trataremos de desterrar los términos peyorativos para referirnos a los compañeros afectados con esta patología, y presentamos una revisión amplia de la génesis, sustancias involucradas más comúnmente, y manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Palabras clave: Psicoestimulantes, narcóticos, drogas, trastorno de uso de sustancias.

Abstract
Psychotropic substances use and abuse has being around all over the world for ages, in both, animals and humans.

IV TR, el Manual de los trastornos mentales19. Se considera la adicción como un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia, que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: a. una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado b. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: a. el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterio A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) b. se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
3. La sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (por ejemplo, una dosis tras otra), o en la recuperación de los efectos de la
sustancia.
6. Reducción de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (por ejemplo, consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) (19).

Marco legal.
En México, el 16 de mayo de 2022 se publicó en el Diario Oficial de la Federación (DOF), el Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de la Ley General de Salud (20), en materia de Salud Mental y Adicciones, estableciéndose lo siguiente en el artículo 72: “La salud mental la prevención de las adicciones tendrán carácter prioritario dentro de las políticas de salud y deberán brindarse conforme a lo establecido en la Constitución y en los tratados internacionales en materia

hace difícil dimensionar el problema. Sin embargo, en 2023 se publicó un estudio que el fentanilo ha llegado cuando menos a la capital del país y sus alrededores (45). Es una sustancia relativamente fácil de sintetizar y manufacturar, y menos difícil de traficar que otras, puesto que requiere menos espacio para su transporte. La mayoría de las muertes causadas por sobredosis de esta sustancia resultan de ingestión, como sustituto de heroína, o por medio de cocaína o metanfetaminas adulteradas (cortadas) con esta sustancia. El TUS de fentanilo entre anestesiólogos es, mayoritariamente, con conocimiento de sus efectos. Las fórmulas adulteradas que contienen fentanilo más cocaína, heroína u otros psicoestimulantes presentan más riesgo de intoxicación y muerte44. Sus propiedades farmacológicas únicas han contribuido a su uso extendido, al ser excelente analgésico, potente y de gran liposolbilidad, lo que lo hace cruzar rápidamente la barrera hematoencefálica, aunque su acción es mucho más corta que la morfina. La gran capacidad que presenta de producir depresión respiratoria es conocida. Su gran afinidad por los receptores Mu le confieren alta potencia y efectos placenteros, que son responsables de su alta potencialidad de producir dependencia física y recaídas (44). Por eso el fentanilo es responsable de la gran cantidad de casos de sobredosis y muerte por TUS. Durante la pandemia de COVID 19 se incrementaron los casos de TUS a pesar de las medidas de aislamiento poblacional (46). El fentanilo, y sus análogos, como los nuevos opioides potentes pertenecientes a la familia de nitrazeno (brorfina, isotonitazene, metonitazene y/o N-piperidinil etonitazene) son de las sustancias que en números crecientes se detectan en pacientes que llegan con sobredosis de narcóticos ilícitos a los departamentos médicos de urgencias en USA (47).

Otras sustancias psicotrópicas:
Cannabis (CIE 10: F.12). Se ha hablado mucho del cáñamo y sus derivados (marihuana, grifa,kif, hachís, etc) que tiene una historia tan antigua como 8000 años AC, pues desde entonces se cultivaba para elaborar tejidos. El emperador Shen-Nung, en un libro escrito alrededor del 2737 AC dice que, tomada en exceso, la sustancia “tiende a mostrar monstruos, si se usa durante mucho tiempo puede comunicar con los espíritus y aligerar el cuerpo”. Se prescribe ahí para la “debilidad femenina, gota, reuma, estreñimiento, malaria, gripe y desmayos (48). La planta llegó a México con los conquistadores, quienes la utilizaban para fabricar cuerdas y otros enseres tejidos. Con el tiempo se aumentó su uso con fines de trance, junto con otras sustancias (peyote, ololiuqui, pipinzinzintles o “niños

(54). Es importante establecer que, con la legalización de la mariguana en algunas regiones, y su fabricación y venta reguladas, el consumidor accede ahora a fórmulas más potentes, 20 a 25 % de tetrahidrocanabinol (THC), en contraste a 2 % que contenía la mariguana popular en la década de los 70 ́s.
Sedantes, hipnóticos, ansiolíticos (CIE 10: F.13). Los sedantes e hipnóticos, especialmente las benzodiacepinas se utilizan en varias indicaciones, especialmente para combatir la ansiedad, insomnio, epilepsia y otras patologías. Su uso continuado, sobre todo en combinación con alcohol u otras sustancias, puede producir habituación, dependencia y síndrome de abstinencia si se descontinúan súbitamente. Un sedante baja el estado de ánimo alterado y calma a la persona despierta, un hipnótico produce somnolencia y promueve el sueño. Los sedantes no benzodiacepínicos producen, dependiendo de la dosis: tranquilidad, sueño, inconciencia, coma, anestesia quirúrgica, y finalmente depresión respiratoria y cardiovascular, que pueden ser mortales. Estos efectos provienen de la depresión el Sistema Nervioso Central (SNC), y los producen también un sinnúmero de otros agentes: anestésicos generales, y alcohol. A bajas dosis los sedantes pueden producir torpeza motriz, que incluye hablar balbuceante.
Los efectos de los benzodiacepínicos se parecen a los de los sedantes, excepto que no producen anestesia quirúrgica, coma o muerte, aún a grandes dosis, excepto cuando se combinan con otros agentes que puedan producir depresión respiratoria. La sedación es también efecto secundario de otros medicamentos, como los antihistamínicos y los neurolépticos. Efectos secundarios de estas sustancias incluyen: problemas de memoria, dependencia física y/o posibilidad de abuso. Su efecto puede revertirse con el uso de flumazenil, que no revierte el efecto de otros sedantes (56). Estos medicamentos se introdujeron en la práctica clínica en la década de los 60 ́s, y sustituyeron rápidamete a los barbituratos. Inicialmente se pensó que eran la panacea, pero los efectos indeseables se hicieron presentes, especialmente con la asociación de otras sustancias. El grupo de edad en mayor riesgo para el abuso de estas sustancias parece ser de adultos jóvenes, entre 25 y 35 años (57).
Un estudio reportó que los adultos jóvenes que usan sedantes/hipnóticos sin prescripción son más proclives a usar también tabaco, abusar del alcohol, cocaína, éxtasis, estimulantes y/o analgésicos opioides, en una frecuencia de hasta el 66 % (57).

Sustancias estimulantes:
Cocaína (CIE 10: F.14). Es uno de los estimulantes de origen

(inhalar por la nariz) cocaína y en menos de cinco años, los hospitales y médicos comenzaron a informar en su literatura, de casos de daño nasal causados por el uso de esta droga. En 1912, el gobierno de los Estados Unidos reportó cinco mil muertes relacionadas con la cocaína en un año (61-64); y para 1922 la droga fue prohibida oficialmente. En la década de los 70, la cocaína surgió como la nueva droga de moda para los artistas y hombres de negocios. Parecía la compañera perfecta para un viaje por el carril social de alta velocidad. Suministraba “energía” y ayudaba a la gente a permanecer “alerta”. En algunas universidades norteamericanas, el porcentaje de estudiantes que habían experimentado con cocaína se incrementó diez veces entre 1970 y 1980 (61-64).
Tradicionalmente, era una droga de hombres ricos, debido al alto costo para mantener el hábito de cocaína. A finales de los 80, la cocaína se popularizó. Para entonces, tenía la reputación en Norteamérica de ser la droga más adictiva y peligrosa, ligada a la pobreza, el crimen y la muerte. Hacia 2008, la cocaína se había convertido en la segunda droga ilegal más traficada en el mundo (65,66).

Estimulantes-otros- (CIE 10: F.15).
Las sustancias estimulantes tienen el efecto de excitar el SNC y otros órganos y sistemas. Aumentan el estado de alerta y elevan la presión arterial, el pulso y la temperatura. Producen un estado de euforia e hiperactividad. Entre estas sustancias se encuentran la cocaína (descrita arriba), el crak o “piedra”, las anfetaminas, y otras sustancias con efectos moderados, como la nicotina y la cafeína (67). Las anfetaminas fueron utilizadas por el ejército alemán para mantener a sus tropas estimuladas, aunque los soldados ingleses, norteamericanos y japoneses también recibieron de forma rutinaria sustancias para combatir el sueño, estimular su valor y reforzar su resistencia y agresividad. El crack o piedra es una variante de la cocaína que se caracteriza por tener efectos inmediatos y potencialmente mortales. Se suele vender con aspecto de piedra compuesta por cristales minúsculos de cualquier color. Puede consumirse de manea inhalada, calentándolo o fumándolo con una pipeta u objeto similar. Su nombre se debe al crujido que emite cuando se calienta. Se produce al mezclar cocaína con agua y amoniaco o bicarbonato de sodio. Esta fórmula particular tiene efectos muy rápidos, produciendo gran euforia (“subida”) a los pocos segundos del consumo, lo que dura muy poco, pues a los 5-15 minutos se desvanece el efecto, causando malestar y agotamiento (“bajada”) que incitan a volver a consumir. Al estimularse la producción de dopamina, o al semejar la sustancia la función de la dopamina, se estimulan los centros cerebrales del placer.

En los últimos años ha emergido como una sustancia de uso y abuso con fines no médicos. El uso crónico de ketamina se ha asociado con deterioro cognitivo crónico, síntomas psicóticos y disociativos, trastornos del estado de ánimo (que sugieren daño estructural cerebral) (73), y con otros síntomas físicos como retención urinaria crónica e insuficiencia renal. Hay que aclarar que las dosis recreacionales son más altas que las dosis terapéuticas. Los efectos agudos de la intoxicación por ketamina incluyen: midriasis, nistagmus, aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, hiperpnea, alucinaciones que pueden ser terroríficas o plancenteras. La sobredosis produce depresión respiratoria, apnea y muerte. En un estudio realizado en USA (74) se encontró que la incidencia de situaciones de emergencia involucrando esta sustancia aumentó en un 81.1 % entre 2019 y 2021. El 57 % de los pacientes eran hombres, el 39 % reportaron abuso o mal uso del fármaco, y en el 19 % de los sujetos se sospechó intento de suicidio. El 19.6 % experimentaron efectos adversos graves o muerte. 33 % de los pacientes usaron concomitantemente otra sustancia: benzodiacepinas 14.6 %, alcohol 10.3 %, y opioides 8.7. Cuando se asoció la ketamina con gama-hidroxibutirato (GHB) y opioides, los resultados fueron más frecuentemente muy graves o la muerte.
Los estimulantes del SNC producen profundos efectos psicopatológicos en los animales y en el hombre. Pueden inducir psicosis endógena (anfetaminas, cocaína), así como ciertos casos de esquizofrenia y problemas de bipolaridad (72). Con el uso de estas sustancias se han reportado, además de las anteriores, las siguientes actitudes: estereotipos motores con movimientos bizarros: actividad repetitiva y sin motivo, como golpear con varios objetos, incluyendo partes del cuerpo; repetición de una palabra, frase o expresión musical; dibujos o frases escritas estereotipadas; actividad sexual muy prolongada sin eyaculación; monólogos prolongados; aislamiento social, sin respuesta a estímulos sociales; paranoia; alucinaciones e ilusiones visuales, táctiles o auditivas. El cese brusco en el consumo de estimulantes produce un síndrome de abstinencia.

Agentes inhalados (CIE 10: F.18).
Los disolventes orgánicos son sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de intoxicación más frecuente es la inhalatoria, aunque también se puede producir por vía digestiva y cutánea. Los más habitualmente utilizados con fines ilícitos son

del uso de sustancias, o a la adopción de hábitos de riesgo (se tratarán en otro estudio), que le pueden llevar a perder su estabilidad emocional, familiar, laboral y económica.

Conclusión:
Se considera que la adicción es una patología de uso de sustancias, muchas de ellas ilícitas, así como mal uso y abuso de las mismas. El DSM-5 divide esta enfermedad en leve, moderada y severa, dependiendo de cuántos de once criterios diagnósticos se cumplen. La carga genética responde por el 50 % del riesgo de adquirir esta enfermedad. Las experiencias traumáticas de la niñez contribuyen también, así como el inicio temprano de consumo de estas substancias. Otros factores de riesgo son: trastornos psicológicos del eje I-II baja tolerancia al estrés, disforias, ansiedad, y baja capacidad de resiliencia. Se pueden observar también en personas con TUS rasgos de personalidad como impulsividad, tendencia a la compulsión, tendencia a conductas de riesgo, problemas de autocontrol y deseo de gratificación inmediata.
El anestesiólogo tiene una incidencia más alta que otros médicos en el problema de uso y abuso de sustancias psicotrópicas (TUS), quizá por la facilidad de acceder a opioides, propofol, midazolam, agentes anestésicos inhalados y otros. Aunque el trastorno por abuso de alcohol sigue siendo el problema más común, los casos de médicos seriamente afectados con TUS va en aumento en todo el mundo. Si revisamos que el 30 % o más de la población general puede manifestar uso o abuso de sustancias, en México más de 1,500 anestesiólogos podrían padecer este problema. Es hora de estar alerta; muchas veces por desgracia el primer signo reconocido de que alguien tiene esta afección puede ser la muerte de un médico por sobredosis accidental o deliberada. Aunque no existen datos completes en el mundo, puede ser que el suicidio sea la causa de muerte del 6-10% de los anestesiólogos (77). Si queremos prevenir esto, el TUS debe reconocerse temprano, que su familia, departamento, compañeros y hospital apoyen al paciente, y que se le proporcione tratamiento completo, lo que podría llevar a que un 75% de los afectados regresen a una práctica completa, si es que el enfermo coopera con los requerimientos de tratamiento y supervisión.

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Resumen.
En años recientes la tecnología de ultrasonido ha salido de los gabinetes radiológicos, y ahora se realiza a la cabecera del paciente, también ha dejado de ser de uso exclusivo de los médicos especialistas en radiología, y ahora se emplea en forma cotidiana por diferentes especialistas; a esta aplicación de la tecnología de ultrasonido a la cabecera del paciente se le denomina POCUS en la literatura en idioma inglés (Point Of Care Ultra Sound). El ultrasonido puede ser usado para la evaluación de la vía aérea (VA); se utiliza un transductor lineal para examinar las estructuras superficiales y un transductor convexo para examinar las estructuras profundas. El ultrasonido es seguro, reproducible, rápido, repetible, con amplia disponibilidad y debe ser usado en forma dinámica en el manejo de la VA para máximo beneficio (1).
Palabras clave. Ultrasonido, POCUS.

Abstract
In recent years, ultrasound technology has left radiology

Figura 1: vía transversa a nivel de la membrana tirohioidea (THM). E=Epiglotis, A-M= Interfase aire-mucosa, PES= Espacio pre-epiglótico,
SM=Músculos infrahioideos.

Predicción de Vía aérea Dificil con ultrasonido
Ezri y sus colaboradores reportaron el uso de ultrasonografía para predecir la dificultad para la intubación en pacientes obesos (2), la abundancia de tejido pre-traqueal (desde la piel hasta la superficie posterior de la tráquea, fue un predictor de laringoscopia dificil, en un artículo de revisión de (3) se encontró que se puede predecir una laringoscopía difícil en tres puntos: 1) la distancia hioides-menton, 2) el tejido anterior al hueso hiodes y 3) la membrana tiro-hioidea.

Ultrasonido de vía aérea instrumentada
Predicción del diámetro apropiado de tubo endotraqueal, endobronquial o de traqueostomía.
En niños y adultos jóvenes el ultrasonido puede medir en forma confiable el diámetro de la VA superior a nivel subglótico (4), en su artículo publicado en “Anesthesiology”, Shibasaki y colaboradores señalan que el ultrasonido es útil para este fin (Figura 2).
Las (Figuras 2 y 3) muestra la posición del transductor lineal para medición de diámetro subglótico:

Figura 4 y 5: intubación esofágica, vista con el transductor en posición supraesternal transversal, se observa una segunda imagen redondeada adyacente a la tráquea.

Verificación de la profundidad adecuada de la intubación traqueal con ultrasonido.
Existen dos formas de descartar la intubación bronquial con el ultrasonido, la primera es inflar el globo con solución salina (TRUST, Traqueal Rapid Ultrasound Saline Test), está

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catastrophic scenario, fortunately not that common, the anesthetic team must be ready with strategic plans that can be implemented expeditiously to guarantee an airway management and be able to provide ventilation and oxygenation in the case of inability to glotis cannulated. In a DA scenario, the anesthetic team must be aware of the availability of material resources and technical-practical skills of its members to be ready to perform intubation through direct laryngoscopy, video-laryngoscopy, implementation of regional airway anesthesia in order to facilitate a technique of intubation in an awake patient, the availability of supraglottic airway rescue equipment, can facilitate intubation, and the possibility of performing cricothyroidotomy. All anesthetic teams are exposed to dealing with a situation of a ventilatable, non-intubable or non-ventilable, non-intubable patient regardless of the level of care where they are located. A case is presented of a patient for elective surgery whose first anesthetic event is identified as being ventilatable, not intubable, warranting emersion and pharmacological reversal to be rescheduled for another event by having the necessary equipment to approach an airway that is difficult to intubate. Planning is carried out based on the algorithms of the American Society of Anesthesiology and Difficult Airway Society, performing regional anesthesia of the airway, using the transtracheal approach for catheter placement. Keyword: Unanticipated difficult airway, regional airway anesthesia, non-intubable ventilatable patient.

Presentación del caso
Mujer de 48 años, con diagnóstico de lesión de mama derecha clasificación BI-RADS 4B con colocación de marcaje con arpón. Programada de manera electiva, para biopsia intraoperatoria de ganglio centinela. Patologías de base negadas, encontrando hipotiroidismo subclínico sin tratamiento, identificado como hallazgo durante la verificación de exámenes de laboratorio en su valoración preoperatoria.
Estudios de laboratorio: Leucocitos 8.94K/uL, Hemoglobina 16.1g/dL, hematocrito 46.4 %, Plaquetas 336K/uL, tiempo de protrombina 12.3 segundos, INR 1.10. Tiempo de tromboplastina parcial 32.6 segundos, T3 total 1.1 ng/mL, T3 libre 3.1 pg/mL, T4 total 7.4 μg/mL, T4 libre 0.96ng/ mL, TSH 9.6 UIU/mL, creatinina 0.82 mg/dL, glucosa 88 mg/dL. La VA con estado dental optimo, sin prótesis ni piezas en mal estado, Khan I, Mallampati IV, Patil-Aldreti I, Bellhouse Dore I, distancia Inter incisivos Clase I, Índice de Arné 11 puntos. Cuello: Clasificación de bocio grado I de la OMS, sin desplazamientos de la VA identificados. Peso 63 kg, talla 1.53 m, IMC 26.9. Antecedente de manejo de

-B -C -D -E es fundamental.
La literatura disponible hace énfasis en la seguridad del paciente y prevención de complicaciones mediante la planificación estratégica, los recursos materiales disponibles marcan una brecha tangible en los resultados de los procedimientos anestésicos, afortunadamente, en nuestro caso el apoyo de equipos externos a los proporcionados por la institución utilizados por sus médicos anestesiólogos logro que el evento anestésico quirúrgico se efectuara de manera eficaz.

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failure, suspected inborn error of immunity, moderate tracheobronchitis, antecedent community-acquired pneumonia and healthcare-associated sepsis, history of disseminated intravascular coagulation during sepsis, late postarrest status due to hypoxia, distal necrosis due to trombosis of the right hand of the 1st-5th phalanges, necrosis of the 2nd-4th fingers of the left hand, who underwent radiocarpal amputation of the right hand and fasciotomy of the fingers of the left hand under balanced general anesthesia and infraclavicular brachial plexus block coracoid approach with 1ml 0.2% ropivacaine maintaining hemodynamic stability, low anesthetic requirements, allowing extubation and FLACC 0 in the postoperative period.
Conclusion: It is important to implement effective and multimodal analgesic techniques to reduce adverse effects relating to pediatric anesthesia.
Keywords: regional anesthesia, infraclavicular, coracoid, heart disease.

Introducción:
La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome caracterizado por la activación sistémica de la coagulación, generando formación de fibrina intravascular, con trombosis de vasos de pequeño y mediano calibre, comprometiendo el flujo sanguíneo de los diferentes órganos. Además, el descenso de plaquetas, consumo de factores de coagulación y alteración de la fibrinólisis, predisponen a complicaciones hemorrágicas. La necrosis distal de extremidades superiores, presente en el paciente reportado se asoció a un evento trombótico, durante el curso de CID, contaba con otros factores de riesgo para la necrosis distal de extremidades: cardiopatía con stent en conducto arterioso, sin embargo, no se encontró presencia de émbolos o vegetaciones, la paciente además requirió de adrenalina, vasopresina durante el curso de sepsis. La anestesia regional en pediatría, disminuye el riesgo potencial a la exposición de los anestésicos inhalados, relajantes y opioides, permitiendo extubación temprana y control de dolor en el postoperatorio (1).

Caso clínico:
Paciente femenino de cinco meses, 3.4 Kg, 61 cm. Diagnósticos: atresia pulmonar con septum integro, Comunicación interauricular (CIA); corto circuito de derecha a izquierda, insuficiencia cardiaca crónica agudizada, sospecha de error innato de la inmunidad, traqueobronquitis moderada, neumonía adquirida en la comunidad, sepsis asociada a cuidados de la salud y CID remitidas, estado postparo tardío por hipoxia (10

Figura 1A: Necrosis de las cinco falanges distal, media y proximal que rebasa la mitad de zona dorsal de la mano.

de forma precisa, segura y con menores volúmenes de anestésico local en comparación con las técnicas a ciegas, lo cual no está recomendado dado paciente pediátrico (6,8).
Acorde al PRAN el 93.7 % de los bloqueos regionales se hacen bajo efectos de anestesia general, manteniendo al paciente inmóvil. Los lactantes tienen un alto riesgo de eventos adversos relacionados con la anestesia general en comparación con los niños mayores, estos riesgos se atribuyen a la evolución de la fisiología cardiovascular y respiratoria, mayor neuroplasticidad y a la vulnerabilidad del cerebro en desarrollo (11).
No se han reportado reacciones adversas neurológicas, cardiovasculares o respiratorias, ni signos clínicos de toxicidad en bloqueos periféricos de inyección única (5,7). La técnica debe adaptarse a los lactantes y recién nacidos tomando en cuenta las diferencias del desarrollo en la anatomía y fisiología (2,12)
Las dosis iniciales de anestésicos locales deben reducirse en los recién nacidos en aproximadamente un 50 % de la dosis equivalente en adultos por kg de peso corporal (2) y un 30 % en menores de 6 meses (12). Determinando la dosis máxima de bupivacaína en 0-6 meses de 0.5-1 mg/ kg, en mayores de seis meses 1-2 mg/kg, con ropivacaína en 0-6 meses de 0.5-1.5 mg/kg y mayores de 6 meses 1-3 mg/kg (2,16).
La implementación de las técnicas de anestesia regional se utiliza cada vez más durante las intervenciones en pacientes con cardiopatía, el control del dolor postoperatorio es fundamental en esta población para mejorar el estado respiratorio, atenuar la respuesta neuroendocrina al estrés y prevenir la amplificación de las vías del dolor, promoviendo la extubación temprana y reduciendo las complicaciones posoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y el costo general de la atención en la población.
El manejo está guiado hacia una tendencia a la analgesia multimodal (18). Acorde a la bibliografía revisada se implementó una técnica de manejo multimodal con bloqueo de plexo braquial abordaje infraclavicular coracoideo, con lo cual se mantuvo adecuada anestesia durante el transoperatorio, adecuada estabilidad hemodinámica, con mínimo requerimiento de opioide, permitiendo extubación al término del evento anestésico, manteniendo escala de dolor (FLACC) de 0 en las primeras horas del postoperatorio, el procedimiento se realizó de manera segura sin observar ninguna complicación.

Conclusiones
EL bloqueo infraclavicular para amputación de mano, es

Resumen.
La enfermedad de Pompe es un trastorno metabólico, autosómico recesivo, que condiciona acumulación de glucógeno tipo II en los lisosomas, por déficit de la enzima alfa- 1-4 glucosidasa. El cuadro clínico se caracteriza por miopatía, con debilidad muscular progresiva y afección en diversos órganos y tejidos como corazón, músculo esquelético, hígado y sistema nervioso. Históricamente, los pacientes fallecían, el primer año de vida, secundario a insuficiencia cardíaca, por miocardiopatía hipertrófica e insuficiencia respiratoria, por debilidad de los músculos respiratorios. Sin embargo, con la introducción de la terapia de reemplazo enzimático en 2006, se ha modificado el curso clínico, y un mayor número de pacientes, son derivados para procedimientos quirúrgicos- anestésicos. Los pacientes con enfermedad de Pompe, tienen un alto riesgo de eventos adversos, relacionados con el manejo anestésico, más frecuentemente los relacionados a eventos cardiacos y pulmonares. Para un adecuado abordaje perioperatorio, dentro de los estándares de seguridad, es necesario conocer la fisiopatología de la enfermedad, y las

However, with the introduction of enzyme replacement therapy in 2006, the clinical course has been modified and a greater number of patients are referred for surgical-anesthetic procedures. Patients with Pompe disease have a high risk of adverse events related to anesthetic management, most frequently those related to cardiac and pulmonary events. For an adequate perioperative approach within safety standards, it is necessary to know the pathophysiology of the disease and the anesthetic implications; The main objective is to provide individualized management according to the needs of each patient. The case of a 6-month-old female patient with a diagnosis of Pompe Disease who enters the endoscopic operating room for endoscopic placement of a gastrostomy tube under Balanced General Anesthesia is presented.
Keywords: acid maltase deficiency, glycogenosis type II, Pompe disease.

Introducción
La enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo II conocida como enfermedad de Pompe o deficiencia de maltasa ácida, es causada por déficit de la enzima alfa- 1-4 glucosidasa. Es un trastorno metabólico autosómico recesivo, que provoca acumulación de glucógeno en los lisosomas de diferentes grupos celulares, principalmente musculares (1,2,3). Se le considera como el primer desorden por almacenamiento lisosomal; descrito en 1932 por el patólogo Holandés Johannes Pompe en una niña fallecida, por debilidad muscular grave, y miocardiopatía hipertrófica, con depósito de glucógeno, en corazón, hígado, riñones y en músculo esquelético, Herz en 1979, observó las vacuolas con depósito de glucógeno, por microscopía electrónica y describió la enfermedad por depósito lisosomal (4-6,13).
La incidencia de esta patología es de, 1:40 000 a 1:300 000, de acuerdo a la etnia y zona geográfica, con alta probabilidad de un subdiagnóstico, en regiones carentes de material y capacitación necesaria para el mismo (1,3,6). En Latinoamérica, la bibliografía existente, reporta casos aislados y series de casos, considerándose un problema de salud pública, por el curso crónico, riesgo de trastornos neurológicos importantes, riesgo de muerte prematura y por el deterioro en la calidad de vida (3,7,9-11,14). Históricamente, los pacientes con enfermedad de Pompe, de inicio temprano, se diagnosticaban alrededor de los cuatro meses, requerían soporte ventilatorio a los cinco o seis meses, y su supervivencia promedio era de entre ocho y nueve meses. Sin tratamiento, la mortalidad promedio,erade74%alañodeedadyde88%alos 18 meses, secundaria a insuficiencia cardíaca, por

glottic opening) 50 %, intubación orotraqueal al segundo intento, con apoyo de Bougie; sonda orotraqueal de tres mm diámetro interno con globo, neumotaponamiento 0.3 mL, fijación a nueve centímetros de comisura labial izquierda. Verificación de posición mediante auscultación de campos pulmonares bilateral y capnografía; se conecta a ventilación mecánica, con modo ventilación controlada por volumen garantizado, con volumen tidal a 6 mL/kg, Frecuencia respiratoria (FR) 26 rpm, presión pico (PEEP) 4 cm H2O, relación inspiración-espiración 1:2. Mantenimiento anestésico con sevofluorano CAM 0.7-1 a FiO2 50 %. Transanestésico transcurre con estabilidad hemodinámica y ventilatoria. Adyuvantes: Cefalotina 30 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg, dexametasona 0.1 mg/ kg. Concluye procedimiento sin otros incidentes; previo a extubación gasometría arterial con pH 7.35, pCO2 35, pO2 85, HCO3 23.3, déficit de base -3, hemoglobina ocho, glucosa 110, lactato 1.0. Se decide extubación con tres mediciones consecutivas de tren de cuatro por arriba de 90, sin complicaciones. Recuperación postanestésica manteniendo patrón ventilatorio optimo, con apoyo de oxígeno con vigilancia estrecha de signos vitales. Pasa a su unidad de hospitalización con cánulas nasales y oxígeno a 2 L/min, estable.

Discusión.
La literatura anestésica sobre la Enfermedad de Pompe es limitada y el conocimiento se basa en series e informes de casos.
En la forma infantil clásica se han descrito complicaciones cardíacas perioperatorias fatales relacionadas con la miocardiopatía hipertrófica y con la acumulación de glucógeno en el sistema de conducción cardíaco que predispone a alteraciones en las velocidades de conducción. Ambos estados se relacionan con un mayor riesgo de taquiarritmia y muerte súbita, especialmente en situaciones de estrés como infección, fiebre, deshidratación y periodo transanestésico (1,2,3,4). Algunos estudios refieren que los principales eventos adversos perioperatorios observados son desaturación (12.9 %), arritmias (3.8 %) e insuficiencia cardiaca (2.6 %); idealmente la terapia de remplazo enzimático debe iniciarse lo antes posible, una vez realizado el diagnóstico, incluso encontramos descrita la administración de la enzima por vía venosa periférica, hasta conseguir un acceso venoso central, dados los beneficios del tratamiento en pacientes, con terapia de reemplazo enzimático, la incidencia de complicaciones perioperatorias es relativamente baja. Actualmente se considera que el conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad, la elección del momento

enfoque multidisciplinario y una estrecha cooperación. La anestesia, debe realizarse idealmente en un centro especializado. No existe un manejo anestésico ideal, sin embargo, el conocimiento de la fisiopatología de esta enfermedad nos orienta a una cuidadosa selección y titulación de fármacos apoyándonos de diferentes técnicas como la anestesia regional, con el objetivo de mantener la estabilidad hemodinámica y respiratoria del paciente.

Bibliografía.
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8. Richard J, Ryan D, Bengur RA, Williams EA, Eck J, et al; Anaesthetic management of infants with glycogen sto- rage disease type II: a physiological approach; Pedia-

Although she needs a blood transfusion for surgery, she refuses for religious reasons. Erythropoietin is used as an alternative therapy to correct anemia and allow surgical intervention. Discussion: The use of erythropoietin has grown in various medical areas, from treating anemia in renal patients to reducing transfusions in surgeries. Its efficacy in increasing red blood cell production and reducing the need for blood transfusions is highlighted, with subcutaneous administration and regular monitoring. Conclusion: Treatment with BIOYETÍN® has proven effective in raising hemoglobin and hematocrit levels, being an effective strategy in preventing blood loss in scheduled surgeries. This reduces the need for allogeneic transfusions, decreasing exposure to risks and improving clinical outcomes.
Keywords: Jehovah’s Witness patients, Erythropoietin alternative, Transfusion alternative.

Introducción
Cada día, la medicina moderna lleva a cabo un acto vital: las transfusiones de sangre, un procedimiento básico que salva vidas. Mientras tanto, en diciembre, millones alrededor del mundo se preparan para celebrar la Navidad, un tiempo de alegría y reunión. Además, hombres y mujeres en diversos países desempeñan con orgullo roles en el gobierno, sirviendo a sus naciones a través del servicio público. Sin embargo, para los 8 millones de seguidores de una religión relativamente joven, con distribución en 240 países, conocidos como los “Testigos de Jehová”, estas actividades están estrictamente prohibidas (1).
La negativa de los Testigos de Jehová a recibir transfusiones de sangre y consumir productos derivados de ella es ampliamente conocida. Asocian la transfusión de sangre con la alimentación y consideran que ambos son igualmente prohibidos. Esta postura ha generado numerosos debates y desafíos socio-médicos. Su prohibición se basa en la creencia de que la sangre es sagrada, justificada por su interpretación de textos del Antiguo y Nuevo Testamento.
Charles Taze Russell creó la versión moderna de los Testigos de Jehová en 1870 en Pittsburgh, Pensilvania. En 1931 adoptaron la denominación actual: Watch Tower Bible and Tract Society. En 1881, Russell y un grupo de amigos del movimiento fundaron como entidad legal la Zion’s Watch Tower Tract Society y la sociedad cambió más tarde su nombre por el de Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania, la que corresponde a la principal y más antigua entidad jurídica utilizada por los testigos de Jehová. Desde entonces, la sociedad comenzó a publicar y distribuir diversas publicaciones en distintos

El uso combinado de la autodonación y la eritropoyetina, o la administración exclusiva de eritropoyetina alfa, se presentan como alternativas terapéuticas viables. Estas estrategias se destacan por su capacidad para aumentar la producción de concentrados de hematíes y reducir la necesidad de transfusiones de sangre de donantes alogénicos.
Existe evidencia de la eficacia de la administración de eritropoyetina alfa, en pacientes con niveles de hemoglobina entre 11-13 g/dL, lo que corresponde a un estado de anemia moderada. Sin embargo, no todos los estudios publicados respaldan estos efectos beneficiosos en pacientes con niveles de hemoglobina dentro del rango normal. Esta situación, junto con el costo económico asociado a la eritropoyetina, plantea un debate sobre su utilización en pacientes sin anemia, así como la posible inclusión en programas de autodonación.

La eritropoyetina tiene diversas indicaciones en el ámbito médico:
1. Tratamiento de la anemia y reducción de los
requerimientos transfusionales en pacientes adultos que están recibiendo tratamiento quimioterápico para mielomas, linfomas y tumores sólidos. Esta indicación se aplica especialmente en aquellos pacientes cuyo estado general sugiere un riesgo elevado de requerir transfusiones sanguíneas.
2. Incremento de la producción de sangre autóloga en pacientes que participan en programas de donación con predepósito. Esto implica que la eritropoyetina se utiliza para estimular la producción de glóbulos rojos propios del paciente antes de someterse a una cirugía u otro procedimiento que pueda requerir transfusiones de sangre.
3. Reducción de la necesidad de transfusiones sanguíneas en pacientes programados para cirugías mayores electivas. En este caso, la eritropoyetina se utiliza como parte de una estrategia para minimizar la exposición del paciente a transfusiones de sangre de donantes alogénicos durante o después de la cirugía.
4. Tratamiento de la anemia en recién nacidos prematuros. La eritropoyetina se emplea para abordar la anemia en bebés prematuros, ayudando a aumentar la producción de glóbulos rojos y mejorar la función de la médula ósea en este grupo de pacientes neonatales.
Estas indicaciones muestran la versatilidad de la eritropoyetina en el tratamiento y manejo de la anemia en diferentes contextos clínicos (5).
Además de las previas indicaciones, se han realizado

Monitorización de la respuesta
• El signo más precoz de respuesta se obtuvo a través del incremento del recuento absoluto de la Hb y el Hto, lo cual fue al menos 1 g/dL de Hb y alrededor del 1 % del valor del Hto, lo cual pudo ser detectado a partir de los siete días de tratamiento, valorando la respuesta clínica y hemodinámica.
• Se realizaron determinaciones de la Hb y el hematocrito, de forma periódica, para el control; pero también resultó de interés la valoración de las cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca.

Conclusión
El tratamiento con eritropoyetina ha demostrado ser eficaz en el aumento de los niveles de hemoglobina y hematocrito. Por lo tanto, resulta una estrategia efectiva en la prevención de las pérdidas sanguíneas en pacientes programados para cirugías mayores electivas. Esta acción contribuye significativamente a reducir la necesidad de transfusiones de sangre de donantes alogénicos en aquellos pacientes que tienen un riesgo elevado de requerir transfusiones durante o después de la cirugía. En consecuencia, el uso de este fármaco garantiza una disminución sustancial en la exposición a transfusiones sanguíneas externas, lo que a su vez puede reducir potenciales complicaciones y mejorar los resultados clínicos en estos pacientes

Referencias
1. JW.org. Testigos de Jehová. Informe del año de servicio 2019: mayor número de bautizados en 20 años. 2019 [con- sultado el 20 de marzo del 2024]. Disponible en: https:// www.jw.org/pt/noticias/por-regiao/mundial/Relat%C3%- B3rio-do-ano-de-servi%C3%A7o-de-2019-maior-n%C3%- BAmero-de-batizados-em-20-anos/
2. Abad Vila, M. Vida para Ruth (1962) de Basil Dearden y el veredicto (2017) de Richard Eyre. Los testigos de Jehová y las transfusiones de sangre: dos visiones cinematográficas del mismo dilema. Revista de Medicina y Cine 2021; 17(4): 264 p. https://dx.doi.org/10.14201/rmc2021174263274
3. Da Silva Rodríguez QP, Lins SM DSB, Pérez EM, de Moraes ÉB, da Silva Campos T. Transfusão de sangue e hemocom- ponentes para as Testemunhas de Jeová: revisão de es- copo [Blood and blood component transfusion for Jeho- vah’s Witnesses: a scoping review][Transfusión de sangre y hemocomponentes para los Testigos de Jehová: revisión del alcance]. Revista Enfermagem UERJ, 2022;30:1-11 e65063-e65063, DOI:http://dx.doi.org/10.12957/reu- erj.2022.65063

Resumen.
El manejo de líquidos perioperatorio es un reto para el neuroanestesiólogo, la sobrecarga hídrica en estos pacientes puede ser catastrófica. Nuestro caso describe la aplicación novedosa de un sistema de puntaje de sobrecarga venosa guiado por ultrasonido en el posoperatorio inmediato para guiar descongestión hídrica en un paciente posoperado de resección de un glioblastoma occipital. El tratamiento se realizó de forma individualizada, logrando una adecuada evolución del paciente.
Palabras claves: Sobrecarga hídrica, VExUS, Neurocirugía

Abstract
Perioperative fluid management is a challenge for the neuroanesthesiologist, fluid overload in these patients can be catastrophic. Our case describes the novel application of a score of venous overload guided by ultrasound in the immediate postoperative period to guide fluid decongestion in a patient operated of resection of

glioblastoma occipital.

Caso clínico
Un masculino de 76 años, presentó un glioblastoma occipital, con crisis epilépticas de inicio tónicos-clónicos generalizados. Antecedentes patológicos de hipertensión arterial sistémica en adecuado control, así como enfermedad renal crónica KDIGO 3b. Ingresa a quirófano para resección microquirúrgica con mapeo cortical bajo anestesia total intravenosa, guiado por neuromonitoreo Massimo Sedline. El período intraoperatorio cursa sin incidentes, con resección completa de lesión en bloque, balance hídrico positivo 1726 mililitros, se mantiene hemodinámicamente estable y es extubado exitosamente con trasladado a la unidad de terapia intermedia. A los 30 minutos de su ingreso, presentó deterioro neurológico con Escala Coma Glasgow de siete puntos, se decide reintubar de urgencia en cama, e inicio de vasopresor norepinefrina 0.1 μg/kg/min. Se mantiene sedado y con ventilación mecánica invasiva. Una gasometría de ingreso a unidad revela pH arterial 7.049 con PCO2 81.3 mm Hg. Por evolución tórpida e inestabilidad hemodinámica, se realiza rastreo cardiopulmonar y protocolo VExUS. En ambos pulmones se observan líneas A y probable derrame pleural bilateral. El ecocardiograma transtorácico con cavidades normales, sin alteraciones de movilidad ni del engrosamiento del ventrículo izquierdo en reposo, fracción eyección biventricular conservada y derrame pericárdico leve. Protocolo VExUS revela vena cava inferior mayor a 2.1 cm con menor de 50 % colapsabilidad, Doppler de vena suprahepática con patrón s menor D (Figura 2). Doppler vena porta con índice pulsatilidad 40 % (Figura 3) y Doppler venoso intrarrenal bifásica (Figura 4).
Con los parámetros anteriores se integra un VExUS grado III con congestión venosa severa. Se sospechó insuficiencia respiratoria y deterioro neurológico por hipercapnia. Se indicó de inmediato restricción hídrica con balances negativas.
Se inició furosemida intravenosa con horario y medidas de protección neurológica, pulmonar y renal. Una tomografía de tórax simple reveló derrame pleural bilateral, atelectasia bilateral y derrame pericárdico (Figura 5). El paciente presentó la siguiente evolución intrahospitalaria:

alternative treatment. The main challenge for the anesthesiologist is represented by the management of the airway in these patients.
We present the case of a 25-day-old patient diagnosed with giant neck lymphangioma scheduled for surgical resection. The anesthetic plan was: Balanced general anesthesia. The airway was approached with spontaneous ventilation, keeping the patient in an adequate anesthetic plane with halogenated and ultra-short-acting opioids. A first intubation attempt was made with videolaryngoscope, however, when an alteration in the airway anatomy was evidenced, a second attempt was made with a fiberoptic bronchoscope. The currently available difficult airway management algorithms have in common the recommendation to limit attempts to approach the airway regardless of the device used; the pediatric anesthesiologist must have a personalized anesthetic plan in order to avoid complications derived from its management.
Keywords: neck lymphangioma, difficult pediatric airway, fiberoptic bronchoscope.

Introducción
El acto de asegurar la VA pacientes pediátricos es un elemento crucial de la atención en el entorno perioperatorio (1). Este grupo de pacientes puede presentar un amplio espectro de patología, tanto congénita como adquirida, que pueden alterar la anatomía de la VA, dificultando la intubación o ventilación. Para optimizar el manejo de una VAD, es importante comprender las diferencias anatómicas y fisiológicas de la VA pediátrica, así como familiarizarse con las enfermedades y síndromes que comúnmente la afectan (2).
La mayoría de los niños con VAD pueden identificarse obteniendo una historia clínica detallada y realizando una exploración física minuciosa. El manejo exitoso de la VAD pediátrica, tanto anticipada como no anticipada, se ve facilitado por la evaluación y preparación previas al procedimiento (1).

Caso clínico
Neonato de 25 días de vida, con diagnóstico de LFG gigante de cuello a cargo del servicio de cirugía oncológica pediátrica, programado para resección de tumor linfático cervical, traqueostomía, gastrostomía y broncoscopia. Se realizó interrogatorio directo a la madre, con los siguientes antecedentes de importancia: Heredofamiliares: sin relevancia para el padecimiento actual. Antecedentes prenatales: Producto de la 4a gestación, ingesta de hematínicos desde el diagnóstico de embarazo, adecuado control prenatal: 12 consultas. Seis ultrasonidos (USG)

Figura 3: TC que muestra lesión de bordes Circunscritos a nivel de cuello con extensión a mediastino superior.

Resumen.
l bromuro de vecuronio es un bloqueador neuromuscular (BNM) no despolarizante de uso común durante la anestesia general para facilitar la intubación traqueal, para ayudar en la relajación quirúrgica y, con menos frecuencia, en el entorno de cuidados intensivos para lograr la parálisis para facilitar la ventilación mecánica para pacientes adecuadamente sedados. Presentamos el caso de una mujer de 39 años de edad que fue sometida a una exenteración pélvica bajo anestesia general balanceada con uso de vecuronio como bloqueador neuromuscular, que presentó midriasis arreactiva bilateral durante el transanestésico que se resolvió con la administración de sugammadex.
Palabras clave: bromuro de vecuronio, midriasis arreactiva

Abstract
Vecuronium bromide is a nondepolarizing neuromuscular blocker commonly used during general anesthesia to facilitate endotracheal intubation, to aid in surgical

Figura 1: Pupila dilatada no reactiva tras la administración de vecuronio

El evento adverso primario asociado con todos los agentes neuromusculares no despolarizantes, es la extensión del efecto farmacológico del fármaco, más allá del tiempo necesario de uso. La recuperación suele completarse en un 95 %, entre 45 y 65 minutos, después de la dosis de intubación, sin embargo, se ha informado que el uso de BNM en infusión, durante varios días provoca midriasis arreactiva. La prueba de pilocarpina es un método simple y confiable utilizado para distinguir la midriasis farmacológica de la neurológica, descartada por un adecuado monitoreo neurológico y estudios de imagen. Desafortunadamente, no se sometió a nuestra paciente a la prueba cuando su pupila estaba dilatada, momento en el que sospechamos que la prueba habría sido positiva.
Las pupilas dilatadas no se han informado como una reacción adversa de la administración de bloqueadores neuromusculares, ya que se caracterizan por una baja lipófila, lo que las hace incapaces de atravesar la barrera hematoencefálica. Además de que el vecuronio tiene un peso molecular de 637 Da, superando el límite de permeabilidad normal de la BHE, sin embargo, se han presentado casos de pacientes críticamente enfermos, los cuales han sufrido una alteración de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, así como altas concentraciones de bloqueadores neuromusculares, que podrían inducir efectos centrales, produciendo midriasis arreactiva, la cual se revertió con la interrupción de la administración del bloqueador neuromuscular.
Nuestra hipótesis en primer lugar, es que los cambios en la barrera hematoencefálica inducidos por el estrés inflamatorio y oxidativo relacionado con el cáncer, la infección, la respuesta metabólica al trauma y el choque hipovolémico, con degradación del glucocalix, permitieron la acción del vecuronio sobre los receptores nicotínicos en el SNC, y alteraron la transducción de señales colinérgicas, lo que resultó en la midriasis paralítica, descartando otras causas por la respuesta pupilar inmediata y favorable a la administración de sugammadex.
En segundo lugar, un aumento de su biodisponibilidad farmacológica por una probable falla renal aguda secundaria a choque hipovolémico lo que provocó una eliminación más prolongada del fármaco. Desafortunadamente no se pudo cuantificar diuresis por la técnica del procedimiento quirúrgico.
Los estudios de imagen descartaron cualquier daño cerebral agudo y estructural.

Conclusión
La midriasis arreactiva por vecuronio es infrecuente, pero constituye un evento de especial interés, ya que se tiene que hacer un diagnóstico diferencial, entre un daño cerebral irreversible y otras causas de midriasis

Resumen.
El Síndrome de Susac es una enfermedad inusual, con pocos casos descritos en la literatura. Su origen inmunológico explica el daño en la microvasculatura de las leptomeninges cerebral, retinal y timpánica; el síntoma dominante es cefalea de moderada- intensa, secundario a hipertensión intracraneal, seguida de hipoacusia neurosensorial y cambios en la visión. Caso clínico: Se presenta el caso de paciente femenino de 57 años, con síndrome de Susec, programada para osteosíntesis de meseta tibial, que ingreso a quirófano, con hipertensión intracraneal leve, detectada por el diámetro de la vaina del nervio óptico, mediante ultrasonografía, manejada bajo anestesia neuroaxial, sin complicaciones. Conclusión: El síndrome de Susac es una enfermedad poco conocida por los anestesiólogos, por lo que representa un reto su manejo. Sustentado en la escasa literatura existente, se considera que el abordaje anestésico, debe estar guiado

anesthesia, without complications. Conclusion: Susac syndrome is a disease little known by anesthesiologists, which is why its management represents a challenge. Based on the limited existing literature, it is considered that the anesthetic approach should be guided by the degree of intracranial hypertension and the type of surgery to be performed.
Keywords: Susac syndrome, intracranial hypertension, neuraxial anesthesia.

Introducción
El síndrome de Susac (SuS) también conocido como “SICRET” se debe a pequeños infartos del tejido coclear, retiniano y encefálico. Hasta este momento, se han descrito 400 – 500 casos, en la literatura desde su primera descripción. (Figura 1).
Este síndrome tiene un patrón autoinmunitario, con oclusión de pequeños vasos a nivel cerebral, oído interno y retina, responsables de la triada clínica: disfunción del sistema nervioso central (cefalea) (1,2) alteraciones visuales y perdida de la audición neurosensorial, estás son características de la enfermedad. Sin embargo, solo el 13-15 % de los pacientes con SuS presentan la triada completa.

Figura 1: Lesiones en sustancia gris y blanca en una porción del cuerpo callos. Conocidas como “bola de nieve o “rayos”

Fuente: Brain 2021; 145(3), 858-871.

Caso clínico
Mujer de 57 años, quien ingresa a urgencias presentando dolor y deformidad en miembro pélvico izquierdo, secundario a caída desde su propio plano de sustentación. Es valorada por el servicio de Traumatología con diagnóstico de fractura cerrada de meseta tibial izquierda y programada para reducción abierta, más fijación interna con colocación de placa anatómica.
Antecedentes relacionados con los criterios diagnósticos del síndrome Susac. En la valoración preanestésica se encuentra los siguientes antecedentes de importancia: síndrome de Susac diagnosticado seis meses previos a su internamiento, por los servicios de neurología, oftalmología y otorrinolaringología.
Caracterizado por cefaleas, pérdida de la visión e hipoacusia progresiva. Resonancia magnética con lesiones pequeñas redondeadas multifocales e hiperdensas. Signos de isquemia en la rama de la arteria retiniana y pérdida de la audición progresiva en seis meses hipoacusia importante. En tratamiento con ácido micofenolico 500 mg cada 24 horas y ácido acetil salicílico 100 mg cada 24 horas. Niega antecedentes de síndrome coronario agudo alergias y transfusionales. Infectocontagiosos: antecedente de Covid-19 leve en 2022 sin requerir hospitalización ni oxigeno suplementario. No cuenta con vacunación para SARS CoV2. Antecedentes quirúrgicos/anestésicos: colecistectomía abierta + choque Séptico bajo Anestesia General Balanceada, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica y dos cesáreas bajo anestesia regional; todas sin complicaciones.
Los estudios de laboratorio dentro de parámetros normales, EKG: Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca: 71

Con un tiempo total de tres horas 20 min de cirugía y cuatro horas de anestesia termina el procedimiento sin eventualidades.
Paciente pasa a área de cuidados post anestésicos con Bromage modificado: 1, Aldrete: 9 Ramsay: 2, Dolor: 0/10 en escala de ENA. Signos vitales: TA: 111/60 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 12 rpm, SatO2: 96 % a aire ambiente. Se retira catéter peridural integro al término del procedimiento. Se da seguimiento en piso a las 12 y 24 horas postquirúrgicas refiere diminución de la cefalea con escala ENA 3/10 la cual disminuye aún más tras administración de tramadol 50 mg, cada 12 horas y paracetamol un gramo cada ocho horas vía intravenosa, como esquema analgésico post operatorio indicado por servicio tratante

Discusión:
El Síndrome de Susac fue reportado en el año de 1976 por J.O Susac y una incidencia de 0.148/100,000 basado en la población europea.
Su fisiopatología aún no se comprende completamente, las hipótesis que se plantean con base a estudios postmortem y tomas de biopsia, sustenta su origen inmunitario con microangiopatía focal de pequeños vasos precapilares.
El síntoma más relevante es la cefalea presente en 80 %, de los pacientes con este diagnóstico, si bien este síntoma, no está específicamente relacionado con el síndrome y no forma parte de la triada diagnóstica, es un síntoma que indica daño neurológico, por inflamación y daño de vasos sanguíneos en las leptomeninges (3).
Actualmente los casos descritos en la literatura con este síndrome son escasos y más aún en los que reciben anestesia, por lo que no hay consenso en el manejo anestésico de dichos pacientes.
Se cuenta con la descripción de un caso del Síndrome de Susac con hipertensión intracraneal (HIC) grave manejado bajo anestesia general total intravenosa con propofol, fentanilo y rocuronio con adecuado control de la presión intracraneal y sin complicaciones, pero ninguno bajo anestesia regional.
Se sabe que la vaina del nervio óptico es una extensión de la duramadre y que el espacio subaracnoideo se continua con el espacio alrededor del nervio óptico (NO); así los cambios en la dimensión del NO son una manifestación temprana de los cambios en la presión intracraneal (PIC) (5) teniendo una correlación proporcional con presiones dentrode13–30mmHgdePIC,siendo5mmdeDVNO equivalente a 20 mm Hg. En nuestro caso se corroboro la HIC ligeramente por arriba de 20 mm Hg por lo que se clasifico como HIC leve (20–30 mm Hg) y ante rechazo de

Resumen.
El síndrome de Jacobsen (SJ) es causado por deleción parcial del brazo largo del cromosoma 11 (1). Los fenotipos de presentación tienen un amplio espectro de gravedad (1,2). Presentan alteraciones craneofaciales, malformaciones cardíacas, disfunción plaquetaria (3,4,5). Debido a las características de la patología y aunado a los pocos casos reportados resulta una incógnita el manejo anestésico estándar.
Reporte de caso: Masculino de 13 días de vida, 40 semanas de edad gestacional corregidas, 3870 gramos, 48 cm, diagnóstico de trisomía parcial 11q, malrotación intestinal, criptorquidia bilateral, vía aérea difícil (VAD) predicha. Programado para cirugía de laparotomía exploradora, procedimiento de Ladd y adherensiolisis bajo anestesia general balanceada. El manejo se debe centrar en la valoración y planeación anestésica, con particular atención al manejo de vía aérea (VA), mantenimiento de estado hemodinámico, anticipación y control de sangrado.

to airway management, hemodynamic status and anticipation to bleeding.
Keywords: Jacobsen syndrome, 11q deletion syndrome, coagulopathy

Introducción
El SJ es causado por la deleción parcial del brazo largo del cromosoma 11, suele ser una alteración de novo (85 %) (1). Incidencia de 1/100 000 aproximadamente, relación mujer/hombre de 2:1 (1). Aproximadamente 300 casos clínicos de SJ han sido reportados en la literatura (1,2). Los fenotipos de presentación tienen un amplio espectro de gravedad, las deleciones más grandes suelen mostrar manifestaciones clínicas más graves (1). Presentan alteraciones craneofaciales, malformaciones cardíacas, disfunción plaquetaria entre otras afecciones (3,4,5).

Caso Clínico
Paciente masculino de 13 días de vida, 40 semanas de edad gestacional corregidas, peso 3870 gramos, talla 48 centímetros, diagnóstico de trisomía parcial 11q, malrotación intestinal, criptorquidia bilateral, vía aérea difícil predicha, presentado para laparotomía exploradora. Exploración física; paciente reactivo a estímulos, tono muscular disminuido, dolicocefalia, parpados edematizados, puente nasal deprimido y ancho, filtrum largo, labios delgados, boca en forma de V invertida, retrognatia, pabellones auriculares de implantación baja con rotación posterior, sobre plegamiento de hélix, lóbulo evertido, cuello corto con piel redundante en nuca (Figura 1), pectus excavatum, teletelia, pezones hipoplásicos, sin soplos cardiacos, abdomen depresible, micropene, miembros íntegros simétricos, dedos cónicos, braquidactilia, pliegues aberrantes, piel redundante en miembros inferiores, halluces anchos e hipoplasia ungueal de ortejos, hipermovilidad articular, llenado capilar dos segundos. Paciente con uso de CPAP, presión inspiratoria 5 cm H2O, fracción inspirada de oxígeno (FiO2) 28 %, sonda orogástrica con gasto biliar, catéter venoso yugular derecho.

Valoraciones preoperatorias
Valoración genética: trisomía parcial 11q, monosomía parcial 15p, cariotipo 46.XY.der(15)t(11:15)(q12:p11). Cardiología pediátrica: sin repercusión hemodinámica. Endocrinología pediátrica: tamizaje sospechoso para deficiencia de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa y riesgo de hipopituitarismo.
Estudios de gabinete: Ultrasonido transfontanelar: agenesia del cuerpo calloso. Ultrasonido abdominal y pélvico: hipoplasia testicular bilateral e hidrocele. Ecocardiograma transtorácico: arco aórtico izquierdo con origen común del tronco braquiocefálico, carótida común izquierda, dilatación de la aorta ascendente 11 mm. Estudios de laboratorio
Urea 36 mg/dL, BUN 16.8 mg/dL, creatinina 1 mg/dL, Hemoglobina 15.8 g/dL, hematocrito 45.3 %, plaquetas 257 mil/mm3 (previas de 170 mil/mm3), TP 11.8 segundos, INR 1.03, TTP 23.7 seg, fibrinógeno 374 mg/dL, glucosa-6- fosfato-deshidrogenasa 2.3U/g Hb.

Manejo anestésico
Anestesia general balanceada. Se realizó monitorización básica, Tensión arterial 74/43(55) mm Hg, Frecuencia cardiaca 156 lpm, frecuencia respiratoria 48 rpm, temperatura 36.8°C, Saturación de oxígeno (SpO2) 93 %. Se realizó alineación de ejes oral, faríngeo y laríngeo (Figura 2), se pre oxigena con máscara facial FiO2 90 % 3L/ min, inducción anestésica: Fentanilo 15 μg, sevoflurano 2 %, obteniendo Ramsay 6, apoyo con ventilación presión positiva menos de 10 cmH2O, observando adecuada ventilación, rocuronio 400 μg, videolaringoscopía con equipo OnFocus hoja miller uno. Observando abundantes secreciones hialinas con trazos hemáticos, se aspiran visualizando POGO 100 % se introduce tubo endotraqueal 3.5 sin globo. Ventilación con modo presión control, mandatoria continua, esquema de control fijo, presión inspiratoria 12-16 cmH2O para un volumen tidal de 6 mL/ kg, frecuencia respiratoria 45-55 rpm, EtCO2 32-35 mm Hg, FiO2 35-45 %, relación I:E 1:2, PEEP 5 cm H2O. Mantenimiento anestésico: fentanilo 0.039-0.056 μg/ kg/min, dosis total 36.4 μg, gluconato de calcio 30 mg/ kg/h, Sevofluorano 0.5-0.7 CAM, se mantienen líquidos calculados al 50 %. Adyuvante: Paracetamol 58 mg iv. Transanestésico sin eventualidades, hemodinámicamente estable. Balance Hídrico: Ingresos 82.2 mL, Egresos 97.43 mL, sangrado 5 mL, balance -15.23 mL
Anestesia sin eventualidades, se deja a paciente orointubado por petición de cirugía. TA 93/59 mm Hg, FC 160 LPM, FR 55 rpm, SpO2 97 %. Duración de anestesia una hora 55 minutos, duración de cirugía una 20 minuto.

En el 14 % presenta alguna anomalía esquelética, como espina bífida oculta, anomalías del cuerpo vertebral, anomalías torácicas, número anormal de costillas, micromelia, hexadactilia. Se observan anomalías ortopédicas en el 19 % de los niños, como dislocación de la cadera, escoliosis, pie plano o pie zambo. También pueden presentarse problemas auditivos, inmunológicos y hormonales [1].
La mayoría nacen con trombocitopenia o pancitopenia, se ha sugerido que la anormalidad plaquetaria en el SJ y el síndrome de Paris-Trousseau son la misma condición; afectando hasta el 95 % de los casos, presentando trombocitopenia neonatal que puede resolverse con el tiempo, pero las anomalías plaquetarias funcionales suelen persistir resultando en hemorragia [1,4]. En el frotis de sangre periférica se observa a menudo plaquetas grandes punteadas (4). Aunado a esto los pacientes pueden tener estudios de coagulación normales, pero tiempos de sangrado prolongados (4).
Debido a las patologías presentes en la mayoría de los niños con JS, tienen hospitalizaciones prolongadas, particularmente en el periodo neonatal asociados a dificultad de alimentación, problemas cardíacos y/o problemas de sangrado (1). Alrededor del 20 % mueren durante los dos primeros años de vida, asociado a complicaciones cardiacas y a hemorragias. La esperanza de vida en pacientes más allá de la infancia es desconocida (1,4).

Manejo anestésico
Tomando en cuenta las características de la patología, el manejo en estos pacientes se debe centrar en la valoración y planeación anestésica, con particular atención en el manejo de vía aérea, mantenimiento del estado hemodinámico, anticipación y control de sangrado.
La valoración preanestésica debe contar con:
• Valoración cardiológica; ecocardiograma.
• Valoración neurológica; estudios de imágenes cerebrales.
• Ultrasonido abdominal.
• Biometría hemática, estudios de función plaquetaria, tiempo de sangrado.
• Disponibilidad en banco de sangre; plaquetas profilácticas o sangre completa pueden ser necesarias antes, durante o después de la cirugía (1).
• Planificación del abordaje de vía aérea; ventilación e intubación pueden ser difíciles.
Aunque en uno de los casos reportados por Easley et, al (4) se observó cormack II posterior a presión cricoidea, la mayoría de las laringoscopias directas reportadas observan

Resultaría útil el uso de tromboelastografía para guiar
la decisión de transfusión y/o uso de antifibrinolíticos
[4,5], el recuento plaquetario y la función plaquetaria 5. requieren monitoreo continuo y cuidadoso durante
la anestesia, sin embargo, el efecto de la disfunción plaquetaria en el síndrome de Jacobsen sobre el resultado
del tromboelastograma requiere mayores estudios.
En tromboelastogramas transoperatorios de los pocos reportes de casos de estos pacientes, principalmente en cirugías cardiacas como en el caso de Takeda et. al (5),
se observan valores plaquetarios normales y tiempos de sangrado prolongados, sugieren que presentan deficiencia
de factores de coagulación y función plaquetaria anormal
[5].
Las recomendaciones de hematología de los reportes de casos previos consisten en la transfusión de concentrados plaquetarios de manera temprana ante la evidencia de sangrado, como lo reporta en el caso de Easley B. et. al y
Goeller JK et. al. (2,4).

Conclusión:
Debido a las alteraciones presentes en el síndrome de Jacobsen es necesario prever la posibilidad de complicaciones en el perioperatorio, las principalmente esperadas son las relacionadas al manejo de la VA debido a la VAD predicha y a las relacionadas al sangrado debido a las alteraciones en la disfunción plaquetaria y en factores de coagulación que pudieran estar presentes. Es imperativo realizar una valoración multidisciplinaria preoperatoria para contar con la información necesaria para planificar el camino a seguir y prever en caso de presentar las complicaciones comentadas. Se requiere mayor estudio para valorar la seguridad del bloqueo neuroaxial y/o regional.

Referencias:
1. Mattina T, Perrotta CS, Grossfeld P. Jacobsen syndrome. Or- phanet J Rare Dis. 2009:4-9. doi: 10.1186/1750-1172-4-9. PMID: 19267933; PMCID: PMC2670819.
2. Goeller JK, Veneziano G, Tobias JD. Perioperative mana- gement of a patient with Jacobsen syndrome. Pediatric Anesth and Crit Care J. 2015;3(1):26-31. doi:10.14587/pac- cj.2015.5
3. Bissonnette B, Luginbuehl I, Engelhardt T. Jacobsen syndro- me In: Syndromes: Rapid Recognition and Perioperative Im- plications, 2e. McGraw Hill, 2019. https://accessanesthe- siology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2674&sec- tionid=220533806
4. Easley B, Sanders D, Mcelrath-Schwartz J, Martin J, Red- mond M. Anesthetic implications of Jacobsen syndrome.

Resumen.
La fístula cutánea de líquido cefalorraquídeo (FLCR) es una salida anormal de LCR secundario a una ruptura de la duramadre y la aracnoides, sus causas son traumáticas, por procedimientos quirúrgicos o diagnósticos. La FLCR es una complicación rara y grave de la anestesia epidural. Paciente pediátrico de ocho años, con una FLCR secundaria a la punción inadvertida de duramadre, durante un procedimiento de anestesia neuroaxial a nivel lumbar. Después de retirar el catéter epidural, la madre informa de la salida de líquido claro en la región lumbar. Se confirma la FLCR. Inicia tratamiento con esteroide y diurético, logrando una disminución progresiva de la fuga de LCR a las 72 horas. Sin síntomas de cefalea postpunción se da seguimiento hasta la completa cicatrización del sitio de punción. La FLCR es una complicación rara en niños, y su manejo conservador puede ser efectivo, destacando

a progressive decrease in CSF leak after 72 hours. Without symptoms of post-puncture headache, follow- up is carried out until the puncture site is completely healed. FLCR is a rare complication in children, and its conservative management can be effective, highlighting the importance of early diagnosis and an individualized therapeutic approach.
Keywords: epidural catheter, inadvertent dura mater puncture, anesthetic complications, CSF cutaneous fistula.

Introducción
La FLCR se define como la salida anormal de líquido desde el cráneo al exterior (1). Es una complicación rara pero potencialmente grave de la analgesia epidural (2); de lo cual existe poca bibliografía en la que se describa este suceso en procedimientos anestésicos. Describiéndose en reportes de caso, como una complicación rara y excepcional de la cual no existe un consenso o manejo sobre su abordaje clínico (3). Esto en caso de la anestesia obstétrica (4,5). En pacientes pediátricos existen escasa evidencia reportada. (6). Las complicaciones más raras mencionadas y de las cuales se tiene también reporte de caso van desde la sección de catéter epidural, creación de nudo verdadero o incluso migración de este (7–9).

Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 8 años, programado de urgencia para laparotomía exploradora (LAPE) por probable perforación intestinal. Antecedente de múltiples anestesias neuroaxiales y generales por LAPE secundario a herida por arma de fuego sin complicaciones, resto negado. Exploración física peso: 43 kg, talla 142 cm, signos vitales en parámetros de normalidad. Cráneo normocefalo, campos pulmonares bien ventilados, abdomen con presencia de heridas quirúrgicas bien afrontadas presencia de bolsa recolectora en ostomía, globoso con datos de irritación peritoneal. Extremidades integras. Exámenes de laboratorio anemia grado uno de la OMS, resto en parámetros de normalidad, para el manejo anestésico se optó por anestesia mixta: Anestesia general (AG) más anestesia neuroaxial bloqueo subaracnoideo (BSA) más catéter epidural, previo consentimiento de familiar; Monitoreo no invasivo. Manejo anestésico anestesia general (AG): midazolam 3 mg, fentanilo 200 μg, propofol 150 mg, laringoscopia directa hoja Mac tres, Comarck Lehane I, intubación sin complicaciones. Ventilación mecánica

El paciente se mantuvo asintomático con EVA de 0 a dos de diez, tolera vía oral. Se inicia tratamiento con esteroide (dexametasona 0.15 mg/kg/día) y diurético de asa (furosemida 10 mg i.v, cada 12 horas) reposo absoluto y posición prona. Se realiza vigilancia de los mililitros de LCR que fugan por la fistula cutánea cada 24 horas (siendo 4 mL en 24 horas al inicio) remitiendo a las 72 horas de tratamiento ya sin salida de LCR por el orificio de punción, se inicia deambulación de paciente sin presentar ningún síntoma de cefalea postpunción, ni salida de líquido, se da seguimiento hasta alta sin eventualidades.

Discusión
La FLCR es una complicación rara, tanto en adultos como en niños, de la cual falta información y más relacionado con los procedimientos anestésicos, ya que su etiología no es clara. Puede tener muchas complicaciones, al no ser reconocida o tratada (en caso de no ser correctamente manejada presenta alto riesgo de meningitis). Cuando se observa drenaje de líquido a través del catéter epidural, o sitio de inserción de este, el primer paso debe ser hacer un diagnóstico diferencial entre LCR, y líquido intersticial

Resumen.
La gastrosquisis es un defecto paraumbilical de la pared abdominal, por el que protruyen vísceras de forma parcial y/o total, involucra generalmente al intestino, la protrusión de otros órganos es menos común. Al no tener recubrimiento membranoso los órganos están directamente expuestos (1,2). Tiene una incidencia de uno de 4000 nacidos vivos. Aunque la etiología es desconocida, la teoría más aceptada es la de lesión vascular de la arteria onfalomesentérica (3). Es una urgencia neonatal que requiere de manejo inmediato, presentándose en cualquier lugar y nivel hospitalario, por lo cual es necesario que todo anestesiólogo este familiarizado con el manejo de estos pacientes y conocer los puntos principales a tratar con el objetivo de disminuir complicaciones y por lo tanto mortalidad (1). Reporte de caso: Se presenta el manejo anestésico de un paciente femenino, dos días de vida, con diagnóstico de gastrosquisis que involucra hígado, bazo, estómago, intestino y colon para colocación de bolsa de silo.
Palabras clave: gastrosquisis, neonato, presión intraabdominal, presión plateau

Introducción
La gastrosquisis (GQ) es un defecto de la formación y desarrollo de la pared abdominal durante la embriogénesis, usualmente paraumbilical derecho (4), por el que protruyen vísceras de forma parcial y/o total, involucra generalmente al intestino, la protrusión de otros órganos es menos común, los órganos herniados al no tener recubrimiento membranoso están directamente expuestos al líquido amniótico, por lo que presentan una exfoliación inflamatoria y engrosamiento de la pared generando una capa de fibrina (1,2). Esta patología se categoriza en simple o compleja dependiendo de la ausencia o presencia de: atresia intestinal, estenosis, perforación o necrosis intestinal, malrotación o vólvulo, asociados hasta en un 25 % (4). Se asocia con mucha menos frecuencia a otras anomalías, pero hasta en el 5-15 % pueden presentar malformaciones extra intestinales asociadas (2). Tiene una incidencia de uno de 4000 nacidos vivos (3), con una relación hombre: mujer de 3:2 (1), mortalidad es menor o igual a 5 % (2,3). Aunque la etiología es desconocida, la teoría más aceptada es la de lesión vascular de la arteria onfalomesentérica (3,5,6).
Es considerada una urgencia neonatal, si bien el manejo de manera ideal debe darlo un equipo con experiencia en este tipo de pacientes, es importante resaltar que se requiere manejo inmediato en las primeras horas de vida debido a que los pacientes con gastrosquisis son extremadamente susceptibles a la perdida de líquidos y calor asociado a la exposición de vísceras (1), el manejo pronto ayuda a disminuir complicaciones como isquemia, compromiso circulatorio, infecciones [4] por lo tanto también ayuda a disminuir la mortalidad, por lo que es importante que todos los anestesiólogos estén familiarizados con los puntos principales del manejo y cuidado en estos pacientes (1).

Caso clínico
Femenino de dos días de vida referida de su hospital de nacimiento con diagnóstico de gastrosquisis que involucra hígado, bazo, estómago, intestino y colon (Imagen I) para colocación de bolsa de silo (Imagen II). Producto de gesta 1, 35 SDG por Capurro. A la exploración física la paciente tiene peso de 1790 gramos, se encuentra con puntas nasales a 3 litros/minuto, saturando 93 %, sin uso de vasopresores, con soluciones calculadas por catéter PICC en miembro superior derecho, sonda orogástrica a derivación y sonda urinaria. Laboratorios: hiponatremia leve, acidosis respiratoria compensada (Tabla I), resto sin relevancia. Previo a pasar a quirófano presenta deterioro respiratorio desaturando hasta 60 % en área de

Manejo Anestésico
En área de cuidados intensivos neonatales se encuentra con los siguientes signos vitales: tensión arterial 80/37 mm Hg, frecuencia cardiaca 164 lpm, frecuencia respiratoria
80 %, se realiza inducción con fentanilo dos microgramos/kilogramo intravenoso (iv), midazolam 100 microgramos/kilogramo (iv), con el objetivo de mantener ventilación espontánea y evitar así la depresión y deterioro respiratorio, presentando saturación en 77 % por lo que se decide realizar asistencia ventilatoria con equipo bolsa mascarilla con presiones menores de 10 cmH2O mejorando la saturación a 91%, se realiza videolaringoscopía con equipo CMAC hoja miller 0, observando Cormack-Lehane IIB, glotis edematizada, se coloca tubo 3.0 sin globo, se fija a ocho centímetros, se traslada a quirófano, a su llegada a quirófano se realiza monitorización no invasiva, temperatura inicial 33°C, se conecta a circuito anestésico, se toma vía periférica número 26 en miembro torácico izquierdo, glucemia capilar inicial 110 miligramos/decilitro. Para el mantenimiento se usa sevofluorano CAM 0.3-0.4, perfusiones: Gluconato de calcio 30 miligramos/kilogramo/hora, fentanilo 0.013 microgramos/kilogramo/minuto, dosis total 1.9 microgramos, cisatracurio 200 microgramos (iv). Ventilación mecánica: se realiza medición de presión plateau basal de 12 cm H20 en ventilación con modalidad controlada por volumen, posteriormente se cambia a controlada por presión, configuración de ventilador presión inspiratoria 9 cm H2O, manteniendo volumen tidal de 7-8 mL/kg, frecuencia respiratoria 33-35 rpm, I:E 1:1.5, presión espiratoria final positiva (PEEP) 4 cm H2O, ETCO2 18-20 mm Hg, presión pico 18 cm H20, FIO2 50 %. Bajo efectos de anestesia general se realiza bloqueo caudal dosis única con ropivacaína 0.2 %, volumen 1.25 mililitros/

mililitros/kilogramo/hora, monitorizando estrictamente la perdida sanguínea y realizando transfusión en caso necesario (1), manteniendo adecuado llenado capilar y estado acido base estable (7).

Regulación térmica
Todos los neonatos tienen riesgo de hipotermia como consecuencia de su gran relación entre la superficie y el peso corporal, la reducción de la grasa subcutánea y la escasa capacidad para temblar en respuesta al frío, la cual se exacerba debido a la exposición de las vísceras, por lo que el traslado del paciente debe realizarse en incubadora, manteniendo temperatura ambiental de 25-26°C, usando colchón térmico, humidificación, calentamiento de gases inhalados y líquidos intravenosos (1,4).

Manejo anestésico
Generalmente estos pacientes llegan con sonda orogástrica para descompresión intestinal, es importante realizar la aspiración de la misma, pues se consideran estómago lleno [1,4]. La técnica de intubación con técnica de secuencia rápida o secuencia rápida modificada son las más indicadas [4], en particular en este paciente se consideró el mantener la ventilación espontanea para evitar el mayor deterioro respiratorio al momento de la inducción, así también se asistió con ventilación manual con presiones bajas para optimizar la saturación del paciente. Es necesario contar con dos accesos venosos, preferente en extremidades superiores ya que la presión abdominal puede restringir el retorno venoso temporalmente después de la operación (4). El bloqueo caudal dosis única provee adecuada analgesia y mejora la relajación de la pared abdominal, lo cual es importante mantener y con mayor relación si el tamaño del defecto es grande (1,4), el bloqueo caudal está asociada con mínimas alteraciones cardiovasculares y respiratorias, ofreciendo estabilidad hemodinámica, reduce además la respuesta de estrés quirúrgico. (8), disminuyendo el requerimiento de opioide evitando la depresión respiratoria en pacientes quienes se planee extubación postoperatoria, lo que idealmente se debe realizar en forma temprana (7).
La anestesia caudal se contraindica en caso de sepsis neonatal instaurada o coagulopatía, situaciones frecuentemente asociadas a esta patología, donde la anestesia sería exclusivamente general [7].
Debido a las particularidades del corazón del neonato, su inmadurez hace al gasto cardíaco dependiente de frecuencia cardiaca y sin las suficientes reservas de calcio intracelular por
limitación de almacenamiento dentro del retículo