El uso de SQH se está expandiendo globalmente, utilizándose en múltiples especialidades médicas.   Estos espacios están equipados con sistemas avanzados de imagenología de alta resolución, como tomografía computarizada, resonancia magnética y arcos en C. La mesa quirúrgica debe ser radiolúcida y, en neurocirugía, debe contar con un sistema de fijación craneal. Para intervenciones neuroquirúrgicas también debe de haber microscopio quirúrgico, equipo de neuronavegación, angiografía intraoperatoria y ultrasonido cerebral. La evidencia para intervenciones híbridas va en aumento y las intervenciones neuroquirúrgicas no son la excepción. Algunas de las patologías tratadas incluyen aneurismas cerebrovasculares, malformaciones arteriovenosas cerebrales, estenosis carotidea, fístulas durales, tumores cerebrales y cirugías espinales. Los equipos más utilizados para estas intervenciones incluyen angiografía intraoperatoria con sustracción digital, permitiendo confirmar en tiempo real los resultados quirúrgicos sin trasladar al paciente. Las ventajas y desventajas se listan en la (Tabla 2) (3).  Uno de los desafíos del quirófano híbrido, en comparación con uno convencional, radica en el manejo de pacientes complejos en un entorno con configuración física y logística distinta, que puede limitar el acceso inmediato a recursos habituales del quirófano tradicional.

Se han descrito múltiples retos para brindar una anestesia segura en entornos fuera del quirófano tradicional, tales como: diferencias en el entorno físico y la ergonomía, posicionamiento del paciente, procesos de trabajo y la colaboración con equipos de salud menos familiares en ubicaciones alejadas de los recursos de un quirófano convencional.

Un estudio de casos pareados realizado por Schroeck et al. reveló que trabajar en un quirófano híbrido, en comparación con un quirófano convencional, se asoció con una menor percepción de seguridad (7.3 [2.0] vs 8.8 [0.9]; P<0.001), puntajes más altos en las subescalas de carga laboral de esfuerzo y frustración (41.6 [24.1] vs 31.3 [21.6]; P=0.006 y 32.4 [22.9] vs 20.7 [17.2]; P=0.002, respectivamente), y mayor ansiedad (33.6 [10.1] vs 28.4 [9.2]; P=0.003) al final del caso. El estrés fue mayor en el quirófano híbrido después de la inducción anestésica (26.5 [15.5] vs 20.9 [13.4]; P=0.006) (4).

El manejo anestésico perioperatorio difiere en algunos aspectos del de una intervención neuroquirúrgica convencional o de un procedimiento endovascular. La fase preoperatoria consiste en una discusión y planificación multidisciplinaria, mientras que el paciente debe contar con una historia clínica completa, exploración física, estudios de laboratorio preoperatorios estandarizados e imagenología necesaria para la intervención.

La fase intraoperatoria comienza con el conocimiento detallado del flujo de trabajo del procedimiento para anticipar contingencias. La vía aérea debe asegurarse de forma eficiente y con el menor reflejo simpático posible (especialmente en enfermedades cerebrovasculares). Las recomendaciones de mejores prácticas incluyen el uso de videolaringoscopía, dosis suplementarias de opioides y/o el uso de betabloqueadores de acción inmediata durante la intubación (esmolol 0.5–1 mg/kg en bolo o labetalol 2.5–20 mg) (5). Todo procedimiento neuroquirúrgico en la SQH debe contar con monitoreo invasivo de presión arterial mediante línea arterial permeable para el manejo estricto de la presión de perfusión cerebral. En nuestro centro, el mantenimiento anestésico en procedimientos intracraneales se realiza usualmente con anestesia intravenosa total. Dado que estos procedimientos suelen ser más prolongados que los realizados en quirófanos convencionales y que existe riesgo de pérdida sanguínea con desplazamientos importantes de líquidos intercompartamentales, se recomienda la colocación de un catéter venoso central (especialmente para vasopresores) y un acceso venoso periférico de gran calibre (para transfusión de hemoderivados) en todos los pacientes. Las consideraciones específicas para procedimientos intracraneales incluyen medidas generales de neuroprotección, posicionamiento quirúrgico con adecuada colocación cefálica, necesidad de transfusión sanguínea y prevención de embolismo aéreo venoso. En el procedimiento endovascular se debe considerar el uso de heparina intravenosa y fármacos antiplaquetarios, así como la vigilancia y tratamiento de emergencias endovasculares (trombosis o hemorragia intraprocedimiento). El manejo postoperatorio inmediato incluye una emersión y extubación suaves, con control hemodinámico de acuerdo con el procedimiento y a las recomendaciones de los equipos quirúrgico y endovascular.