El bloqueo neuroaxial lumbar constituye una de las técnicas anestésicas más utilizadas en la práctica clínica, tanto para procedimientos quirúrgicos electivos como para el manejo del dolor perioperatorio (1). Tradicionalmente, su realización se basa en la identificación de referencias anatómicas mediante palpación y en la progresión de la aguja hasta la percepción de la pérdida de resistencia (2). Aunque esta técnica resulta eficaz en la mayoría de los pacientes, puede asociarse con dificultades técnicas, múltiples intentos y mayor riesgo de complicaciones cuando los puntos de referencia son poco evidentes (2,3).
La obesidad representa un desafío particular para la anestesia neuroaxial (4). El aumento del tejido adiposo, la alteración de la anatomía de superficie y la mayor profundidad del espacio epidural dificultan la identificación de la línea media y del nivel intervertebral adecuado ,lo que incrementa la probabilidad de punciones fallidas, redirecciones de la aguja, punción dural inadvertida, punción vascular y mayor incomodidad para el paciente (5,6). En México, la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad convierte a este grupo en una población frecuentemente atendida en los servicios de anestesiología.
El ultrasonido ha sido incorporado como herramienta de apoyo para mejorar la identificación anatómica y optimizar la planificación de la punción; sin embargo, su implementación en la práctica clínica cotidiana aún es heterogénea en muchos hospitales (7,8). En este contexto, el objetivo del presente estudio fue comparar la eficacia y la seguridad del bloqueo neuroaxial lumbar guiado por ultrasonido frente a la técnica convencional en pacientes con obesidad, evaluando el número de intentos, el tiempo del procedimiento, el número de redirecciones de la aguja y la presencia de complicaciones.
Material y Métodos
Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado en pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m², programados para cirugía electiva bajo anestesia neuroaxial en el Hospital Universitario “Dr. Gonzalo Valdés Valdés”, Saltillo, Coahuila, México. Todos los participantes otorgaron su consentimiento informado previo a su inclusión.
Los pacientes fueron asignados de manera aleatoria a uno de dos grupos: bloqueo neuroaxial lumbar guiado por ultrasonido o bloqueo mediante técnica convencional basada en referencias anatómicas, con 29 pacientes en cada grupo. En ambos grupos, los pacientes fueron colocados en posición de decúbito lateral para la realización del procedimiento.
En el grupo ultrasonido se realizó una exploración previa de la región lumbar para identificar la línea media, el nivel intervertebral óptimo y estimar la profundidad del espacio epidural. Para la exploración se utilizó un sistema de ultrasonido portátil Philips Lumify con transductor convexo de baja frecuencia (2.5 MHz). El rastreo se efectuó a nivel L3–L4 mediante un abordaje sagital avanzando cefálicamente para identificar los niveles lumbares, visualizar las láminas vertebrales y estimar la profundidad del espacio epidural. Esta información fue utilizada para planificar el punto de punción y la angulación de la aguja. El rastreo ultrasonográfico previo tuvo una duración aproximada de 60 a 120 segundos.
En el grupo convencional, la localización del sitio de punción se realizó exclusivamente mediante palpación de referencias anatómicas para identificar el espacio intervertebral L3–L4.
Los procedimientos fueron realizados por médicos residentes de los tres grados bajo supervisión de médicos adscritos de anestesiología. En total participaron ocho operadores, todos con entrenamiento previo en el uso de ultrasonido para procedimientos regionales y experiencia clínica en bloqueos neuroaxiales guiados por ultrasonido.
Las variables principales evaluadas fueron el número de intentos, el tiempo total del procedimiento (en segundos), el número de redirecciones de la aguja y la presencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento, incluyendo punción dural, punción vascular, parestesias o falla del bloqueo. El tiempo total del procedimiento se definió como el intervalo comprendido desde el inicio de la punción cutánea hasta la localización exitosa del espacio epidural. En el grupo guiado por ultrasonido, el tiempo correspondiente al rastreo ultrasonográfico previo no fue incluido en esta medición.
Como variables descriptivas se registraron edad, sexo e índice de masa corporal.
El análisis de los datos se realizó mediante el lenguaje de programación Python, empleando bibliotecas para análisis estadístico y visualización de datos. Las variables continuas se describieron mediante mediana y rango intercuartílico, mientras que las variables categóricas se expresaron como frecuencias y porcentajes. El análisis tuvo un enfoque descriptivo-comparativo, priorizando la magnitud de las diferencias y su relevancia clínica entre los grupos.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Universitario “Dr. Gonzalo Valdés Valdés”, garantizando la confidencialidad de la información y el apego a los principios éticos de la investigación en seres humanos.