Apartados
Resumen
Abstract
Introducción
Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias
1. Lic. Médico Cirujano, Residente en anestesiología del Hospital de Alta Especialidad “Dr. Gustavo Rovirosa Pérez”, Villahermosa, Tabasco. ORCID: 0009-0007-7519-1736. 2.Alumna, Lic. Médico cirujano de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la salud, del Laboratorio de Cardio metabolismo DACS-UJAT, ORCID: 0009-0006-6181-7622.3. Alumno, Lic. Médico cirujano de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la salud, del Laboratorio de Cardio metabolismo DACS-UJAT, ORCID: 0009-0006-7559 8352. 4.Doctora en Ciencias Biomédicas del Laboratorio de Cardio metabolismo DACS-UJAT, ORCID: 0000-0002-8228-1314.5. Hospital Regional de Alta especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez, Médico especialista en Anestesiología, ORCID: 0009-0000-0507-9983
Autor corresponsal:
Berty Jhoann García Leiva – ORCID: 0009-0006-6181-7622
E-mail. bertyjgleiva@gmail.com
https://doi.org/10.64221/aem-38-3-2026-031
Introducción: En la práctica clínica el monitoreo del estado del volumen vascular es un reto puesto que no se ha estandarizado un método de vigilancia, utilizándose variables estáticas y variables dinámicas, estas últimas con menor disponibilidad. El ultrasonido de la vena yugular interna emerge como una alternativa no invasiva para estimar estos cambios. Objetivo: Evaluar los cambios en los índices de distensibilidad y colapsabilidad de la vena yugular interna mediante ultrasonido antes y después de la administración de fluidos. Metodología: Se realizó un estudio analítico, longitudinal y prospectivo en pacientes que cumplieran con los criterios para administración de fluidoterapia en el Hospital de referencia en Tabasco durante el periodo junio-agosto 2025, se midieron los índices de distensibilidad y colapsabilidad mediante ecografía de la vena yugular interna (VYI) antes y después de la administración de fluidos. Se emplearon medidas descriptivas, frecuencias, porcentajes y gráficas y análisis comparativo, considerando significancia estadística con un valor de p <0.05 Resultados: Se incluyó a 30 pacientes (n=30) con predominio femenino (58.7%), y ASA de 3 (46.7%). El 60% presentó ventilación mecánica a diferencia de la ventilación espontanea (40%), Al administrar fluidos se observaron cambios en índices de distensibilidad y colapsabilidad en la VYI. Conclusión: El rastreo por ultrasonido de la VYI es una herramienta accesible para evaluar la respuesta a fluidos, sin embargo, estos hallazgos deben interpretarse con cautela debido al tamaño de la muestra, se necesitan estudios con mayor poder estadístico para su validación en la práctica clínica.
Palabras claves: Ultrasonografía, Fluidoterapia, Monitorización, Respuesta a fluidos
Abstract
Introduction: Fluid therapy is an intravenous treatment used to restore electrolyte balance and increase cardiac output in order to improve organ perfusion and oxygenation. In clinical practice, monitoring fluid therapy remains a challenge, as there is no standardized method for assessment. Both static and dynamic variables are used, with dynamic variables demonstrating greater accuracy in guiding fluid management. Objective: Evaluate the usefulness of internal jugular vein ultrasound monitoring in the resuscitation of patients admitted to the Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez Regional Specialty Hospital. Methodology: An analytical, cross-sectional, and prospective study was conducted in patients who met the criteria for fluid therapy. Distensibility and collapsibility indices were measured using B-mode ultrasound with a high-frequency linear transducer. Data were analyzed using SPSS v25, with descriptive statistics, frequencies, percentages, and graphs generated. The study was conducted in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki and the NOM-012-SSA3-2012. Results: A total of 30 patients(n=30), were included, with a predominance of females (58.7%) and an ASA classification of 3 (46.7%). Most patients were on mechanical ventilation (60%) compared to spontaneous ventilation (40%), in which their compliance and collapsibility indices for each breathing case showed an increase after fluid administration. Conclusion: Internal jugular vein ultrasound monitoring is a valuable tool due to its accessibility in evaluating the response to fluid therapy. However, further standardization of the procedure is necessary to enable its broader clinical application.
Keywords: Ultrasonography, Fluid therapy, Monitoring, Fluid responsiveness
Introducción
La fluidoterapia también conocida como terapia hídrica en la práctica clínica es un tratamiento por vía intravenosa en donde se suministran soluciones con el objetivo de restaurar volumen intravascular, mejorar la perfusión a tejidos y optimizar el gasto cardiaco en el manejo de pacientes con hipovolemia grave, traumatismos, sepsis, perdida de líquidos transoperatorios y quemaduras (1-3). La utilización y la elección del tipo de solución ya sean cristaloides o coloides dependen del contexto clínico en donde se consideran factores como el volumen sanguíneo estimado, el sangrado permisible y el hematocrito y las características de las soluciones a la disponibilidad del profesional (1,4-6). A pesar del uso estandarizado de los fluidos, la evaluación a la respuesta ante estos continúa siendo un desafío en la práctica clínica.
La evidencia reporta que aproximadamente solo el 50% de los pacientes no responden a la administración de volumen lo que hace destacar la necesidad de contar con las herramientas confiables para guiar la fluidoterapia (7). En la práctica clínica el monitoreo de la fluidoterapia es un reto debido a la utilización de variables estáticas las cuales miden el estado de volemia en una sola medición, demostrando baja capacidad de predicción en la respuesta de los pacientes, por otro lado las variables dinámicas como la variabilidad de la presión del pulso, la variación del volumen sistólico y la maniobra de elevación pasiva de las piernas, toman en cuenta las modificaciones de precarga y poscarga durante el ciclo respiratorio, dicho esto las variables dinámicas han tenido una mayor precisión en el seguimiento de la fluidoterapia; a pesar de su amplia utilidad tienen limitaciones muy puntuales tales como el ritmo cardiaco irregular, hipertensión intraabdominal, ascitis, obesidad, entre otras (1,7 -10).
En este contexto se ha incorporado el rastreo ecográfico como una herramienta no invasiva útil en la evaluación hemodinámica, la medición de la colapsabilidad y distensibilidad de la vena cava superior (VCS) o inferior (VCI) ha sido utilizada en estudios recientes; sin embargo, de igual forma presenta limitaciones técnicas en determinados pacientes. Por ello, recientemente se ha propuesto la implementación de rastreo ecográfico de la vena yugular interna (VYI) como una alternativa accesible por su localización ya que baja por el cuello de manera externa y anterior, con respecto a la arteria carótida y el nervio vago (8-11).
La literatura menciona que los índices de colapsabilidad y distensibilidad en el rastreo ecográfico de la VYI podrían asociarse con la respuesta a los fluidos administrados. Se reportó que un índice de colapsabilidad mayor a 36% antes de la fluidoterapia demostró un 78% de sensibilidad y 85% de especificidad, mientras que una distensibilidad mayor a 17.56% demostró una sensibilidad de 95.83% y 87.5% especificidad (9,12). Sin embargo, la evidencia disponible es limitada y no existe estandarización de los parámetros para su aplicación.
En un hospital de referencia del sureste de México no se tiene establecido un método para el monitoreo de la respuesta a la fluidoterapia lo que resalta la necesidad de explorar herramientas accesibles y reproducibles en este contexto clínico.
Por lo anterior, el objetivo del presente estudio es evaluar los cambios en los índices de distensibilidad y colapsabilidad de la vena yugular interna mediante ultrasonido antes y después de la administración de fluidos en pacientes con ingreso al Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez.
Metodología:
Se realizó un estudio analítico, prospectivo y longitudinal en pacientes con indicación de fluidoterapia atendidos en el Hospital Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez durante el periodo junio-agosto 2025
Se incluyeron a todos aquellos pacientes del Hospital Rovirosa, adultos de 15 a 99 años, con criterios para fluidoterapia; excluyendo a todos los pacientes con heridas abdominales abiertas, intervenciones quirúrgicas que causen afección en el cuello, falta de colaboración, negativa a participar del paciente y/o responsable legal o con diagnóstico de muerte cerebral.
El proceso de muestreo fue no probabilístico por conveniencia con n=30 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y que otorgaran su consentimiento informado.
La evaluación de los índices de colapsabilidad en respiración espontánea y distensibilidad en ventilación mecánica se realizaron mediante ecografía en modo B, utilizando un Ultrasonido Portátil Dawei con transductor lineal de alta frecuencia.
Las variables principales fueron el índice de colapsabilidad y distensibilidad. Además, se registraron variables sociodemográficas incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), clasificación ASA y comorbilidades.
El paciente se colocó en posición supina, se aplicó gel conductor en zona cervical sin ejercer presión sobre la vena yugular interna previniendo lesiones, el transductor se sostuvo con la mano dominante teniendo como punto de apoyo la clavícula.
Se realizó dos mediciones seriadas, la primera al inicio y la segunda a la hora de la reanimación con fluidoterapia en el paciente.
Los datos fueron registrados en una hoja de Excel para su posterior análisis por medio del software SPSS versión 25. Se realizaron medidas descriptivas, frecuencias, porcentajes, gráficas, se realizó la prueba de Shapiro Wilk para ver la normalidad de los datos además de sacar correlación por medio de Spearman, se consideró significancia estadística con un valor de p<0.05 y la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas para los índices ecográficos.
La presente investigación se desarrolló siguiendo los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y la NOM-012-SSA3-2012, los cuales regulan los criterios éticos en materia de investigación en salud en seres humanos. Se garantizó la confidencialidad de los datos y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes. De acuerdo con el artículo 14 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación declara al estudio como una investigación de riesgo mínimo.
Entre los hallazgos sociodemográficos de la población de estudio, se observó que el 50% de los pacientes tuvieron más de 41 años. Hubo un predominio del sexo femenino con 58.7%. Respecto al estado nutricional de la población predomino el sobre peso y la obesidad con un 30% para cada caso. Entre las comorbilidades se encontró que el 46.7% no presento ninguna comorbilidad, sin embargo, de los que si presentaron comorbilidades la más frecuente fue la obesidad con 37.6%, como se observa en la tabla 1.
Los pacientes pertenecían principalmente al servicio de cirugía general representando el 56.7% como se ilustra en la figura 1. En cuanto al sangrado permisible el 40% de los pacientes tuvieron menos de 500 ml. De manera similar, el sangrado estimado más prevalente fue menor a 500 ml, en el 60% de los pacientes de la muestra.
Se encontró una correlación negativa moderada ante el sangrado estimado y permisible (r=0.423, p < 0.05). La escala de la sociedad americana (ASA), el ASA 3 fue el más prevalente, con un 46.7 % de los pacientes como se puede ver en la figura 2.
En el análisis de los índices ecográficos de la vena yugular interna según el tipo de ventilación, se observó en los pacientes con ventilación mecánica, el índice de distensibilidad inicial se ubicó con mayor frecuencia en el rango 0 a 30 con el 61.1% de los pacientes. El índice de distensibilidad final se concentró en los rangos de 22 a 30 con un 83.3% de los pacientes. Presentando al inicio una media de 30.14, una mediana de 30 y una desviación estándar de 16.79; mientras que el índice final mostró una media de 19.92, una mediana de 19 y una desviación estándar de 8.11.
En cuanto a los pacientes con ventilación espontánea, el índice de colapsabilidad inicial se encontró con mayor frecuencia en el rango de 11 a 20 con un 41.7% de los pacientes. Este mismo rango tuvo predominio en la medición final, con 50% de los pacientes. Se presentó en la medición inicial una media de 27.42, una media de 21 y una desviación estándar de 19.32; mientras que el índice final tuvo una media de 19.43, una mediana de 15.75 y desviación estándar de 9.82. Representado en la figura 4.
Mientras que, en los pacientes con ventilación espontánea, el índice de colapsabilidad final fue menor que el inicial en 10 de 12 pacientes; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significancia estadística Z = -1.806; p = 0.071.
En el presente estudio se evaluaron los índices de distensibilidad y colapsabilidad de la vena yugular interna antes y después de la administración de fluidoterapia. La administración de líquidos se asoció con una disminución significativa del índice de distensibilidad en pacientes con ventilación mecánica (p = 0.006), mientras que en ventilación espontánea el índice de colapsabilidad mostró una tendencia a la disminución sin alcanzar significancia estadística (p = 0.071), lo que sugiere cambios hemodinámicos asociados a la expansión del volumen intravascular, principalmente en pacientes bajo ventilación mecánica.
En cuanto a las características de la población, predominó el sexo femenino, con edad mayor a 55 años, pertenecientes principalmente al servicio de cirugía general, se les administró más comúnmente volúmenes de 501 a 1000 cc de cristaloides. Este perfil es comparable con lo que reportan estudios recientes en pacientes sometidos a cirugía electiva, donde la evaluación a la respuesta de la fluidoterapia en variables dinámicas ha mostrado mayor utilidad. (13).
Una proporción importante de la muestra estudiada presentó obesidad. La ultrasonografía de la VYI a pesar del exceso de tejido adiposo fue de utilidad evidenciando una disminución en los índices medidos. Este hallazgo concuerda con León C et al. quienes mencionan que la ecografía de la VYI puede emplearse como alternativa a la VCI especialmente cuando su medición se imposibilita por condiciones abdominales como en el caso de la obesidad (9). Esto puede explicarse porque el aumento de grasa abdominal atenúa la señal de ondas del ultrasonido y aumenta la presión intraabdominal comprimiendo y dificultando la evaluación de la vena cava inferior, mientras que la evaluación de la vena yugular interna no se ve atenuada en presencia de obesidad y mantiene una adecuada ventana de exploración debido a su localización cervical. No obstante, la potencia estadística es limitada por el tamaño de la muestra, por lo que los resultados deben interpretarse como generadores de hipótesis.
Este comportamiento es consistente con lo mencionado por Martos F. et al., los cuales reportan que el diámetro de la VYI puede reflejar cambios en la precarga y la respuesta a la administración de fluidos, comportándose de forma similar a otros vasos utilizados en la monitorización hemodinámica (13, 14). Desde el punto de vista fisiológico, esto puede explicarse por la relación de la presión intratorácica y el retorno venoso, particularmente en pacientes bajo ventilación mecánica, donde las variaciones del ciclo respiratorio generan cambios en el diámetro venoso, permitiendo identificar la capacidad de respuesta a la expansión de volumen.
Asimismo, el estudio de Elseed AMF et al. concluye que el uso de la VYI es útil para evaluar la respuesta a los fluidos en pacientes sépticos y con respiración espontanea, lo que amplía su aplicabilidad en diferentes escenarios clínicos. En concordancia con estos hallazgos, en el presente estudio se observó que la VYI puede considerarse una herramienta útil tanto en pacientes con ventilación mecánica como en aquellos en los que la VCI no es accesible (12, 15).
No obstante, también existen limitaciones para la medición de VYI. Mimi W. et al. realizaron un estudio en pacientes adolescentes con escoliosis idiopática y evidenciaron que el ultrasonido de la VYI no es un predictor confiable en pacientes en pronación, lo cual puede explicarse por la disminución del índice cardiaco y distensibilidad del sistema respiratorio que esta posición genera. (16).
Desde una perspectiva clínica, los hallazgos de este estudio sugieren que el rastreo ecográfico de la vena yugular interna puede considerarse una herramienta útil y complementaria en la evaluación de la respuesta a la administración de líquidos, debido a su gran accesibilidad y fácil aplicación a la cabecera del paciente.
Entre las principales limitaciones, se encuentra el tamaño reducido de la muestra y la falta de estandarización de este mecanismo predictivo, lo que limita la generalización de los resultados. Por ello se deja el precedente para futuras investigaciones y se recomienda ampliar el número de la muestra, diferentes intervalos de medición para observar de mejor forma la respuesta a fluidoterapia y de igual forma comparar el uso del rastreo ecográfico de la VYI con otro método de monitorización ya establecido y estandarizado para evidenciar su exactitud.
El rastreo ecográfico de la VYI demostró ser una herramienta accesible y útil como método complementario para la evaluación de la respuesta a la fluidoterapia, evidenciando cambios en los índices de distensibilidad y colapsabilidad posterior a la administración de líquidos.
No obstante, se requieren más estudios con variación de poblaciones y condiciones para el respaldo y estandarización de valores para poder ser un método establecido.
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