Apartados
Resumen
Introducción
Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias
¹ Médico anestesiólogo de base, Hospital General Regional No. 1 del IMSS, Morelia, Michoacán, México. Correo electrónico: dr.quintana86@gmail.com
2 Residente de la subespecialidad de Algología, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México. Egresada del curso de especialidad en Anestesiología, Hospital General Regional No. 1 del IMSS, Morelia, Michoacán, México. Correo electrónico: karito_200195@hotmail.com
https://doi.org/10.64221/aem-38-3-2026-032
Fecha de recepción. Junio 2026 – Fecha de publicación. Agosto 2026
Objetivo: Determinar el grado de adherencia a las recomendaciones perioperatorias del protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva de reemplazo articular.
Material y métodos: Estudio transversal descriptivo con recolección prospectiva de datos realizado de junio a octubre de 2024 en un hospital regional del IMSS. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla. La adherencia se evaluó mediante una lista de cotejo basada en las recomendaciones del protocolo ERAS. Se realizó un análisis descriptivo y un análisis exploratorio de asociación entre el uso de bloqueo periférico o infiltración de la herida quirúrgica y la deambulación precoz.
Resultados: Se analizaron 63 procedimientos. La adherencia global al protocolo ERAS fue del 62%, con una adherencia de 67% en artroplastia de cadera y 62% en artroplastia de rodilla. Las intervenciones con mayor cumplimiento fueron la corrección de anemia, la anestesia regional neuroaxial, la tromboprofilaxis y el uso de antieméticos (100% cada una). Las principales áreas de oportunidad fueron el cumplimiento del ayuno perioperatorio, el uso de técnicas regionales periféricas, la monitorización de la temperatura, el calentamiento activo y la deambulación precoz, esta última con un cumplimiento del 19.6%. De manera exploratoria, el uso de bloqueo periférico o infiltración de la herida se asoció con una mayor oportunidad de deambulación precoz (OR = 10.8; IC95%: 2.24–52.09; p = 0.001).
Conclusiones: La adherencia al protocolo ERAS en este hospital fue parcial. Aunque las medidas institucionalmente estandarizadas mostraron un alto cumplimiento, persistieron deficiencias en intervenciones perioperatorias clave que podrían limitar los beneficios de un programa de recuperación acelerada. La implementación sistemática de estrategias multidisciplinarias representa un área de oportunidad para optimizar la atención de estos pacientes.
Palabras clave: ERAS; artroplastia de rodilla; artroplastia de cadera; recuperación postoperatoria; anestesia regional
Introducción
En la última década, los protocolos de recuperación acelerada después de cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) han revolucionado la atención perioperatoria, al incorporar estrategias basadas en evidencia para mejorar la recuperación funcional, reducir la estancia hospitalaria (1,2). Estas intervenciones multimodales, desarrolladas inicialmente para cirugía colorrectal, han demostrado eficacia en diversas disciplinas quirúrgicas, incluyendo la ortopedia, específicamente en la artroplastia total de cadera (ATC) y rodilla (ATR) (3).
Los componentes clave de los programas ERAS para cirugía ortopédica incluyen: educación preoperatoria al paciente, suspensión de hábitos nocivos como tabaquismo y alcohol, optimización nutricional y tratamiento de anemia, manejo anestésico y analgésico multimodal, uso racional de líquidos, normotermia, profilaxis antitrombótica y antibiótica, reinicio temprano de la vía oral, movilización precoz y alta hospitalaria en un lapso ideal de 48 a 72 horas (4–6). Cuando estas medidas se implementan de manera coordinada, se ha reportado una reducción significativa en la estancia hospitalaria (hasta 69 horas menos en promedio), menor uso de opioides, disminución del dolor postoperatorio, y menor incidencia de complicaciones como náusea, vómito, trombosis y reingresos (7,8).
A pesar de la evidencia que respalda su utilidad, en muchos hospitales de segundo nivel en México no existen equipos formales de implementación ni protocolos institucionalizados de atención ERAS. Esto limita su adopción y genera una alta variabilidad en la práctica clínica, lo que podría influir negativamente en los resultados funcionales y prolongar innecesariamente la estancia intrahospitalaria (9,10). Factores como la falta de capacitación multidisciplinaria, el desconocimiento del protocolo, la ausencia de indicadores de desempeño o la disponibilidad limitada de recursos, constituyen barreras importantes (11,12).
Evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones ERAS en este tipo de unidades puede revelar áreas de oportunidad que permitan diseñar estrategias de mejora, estandarizar procesos y contribuir a una atención más eficiente y centrada en el paciente. En este contexto, el objetivo del presente estudio es determinar el grado de adherencia a las recomendaciones perioperatorias descritas en el protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular de cadera y rodilla en un hospital regional del IMSS en Michoacán.
Se plantea la hipótesis de que la adherencia al protocolo ERAS en este hospital es parcial y heterogénea entre sus diferentes componentes, con mayor adherencia en las intervenciones institucionalmente estandarizadas y menor adherencia en aquellas que requieren cambios organizacionales o de la práctica clínica.
Material y métodos
Diseño del estudio: Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo, con recolección prospectiva de datos, para evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones perioperatorias del protocolo de recuperación acelerada (ERAS) en pacientes sometidos a cirugía electiva de reemplazo articular de cadera o rodilla (13).
Lugar y periodo de estudio: El estudio se realizó en el Hospital General Regional No. 1 del IMSS, en Charo, Michoacán, durante el periodo de junio a octubre de 2024.
Población y muestra: La población estuvo conformada por pacientes mayores de 18 años programados de forma electiva para artroplastia total de cadera (ATC) o artroplastia total de rodilla (ATR). Se excluyeron pacientes intervenidos de urgencia por fractura, quienes no otorgaron consentimiento informado o aquellos que presentaron complicaciones graves o fallecieron durante la hospitalización.
Se incluyeron todos los pacientes que cumplieron los criterios de selección durante el periodo de estudio. El tamaño de la muestra estuvo determinado por el número de procedimientos realizados entre junio y octubre de 2024, por lo que no se realizó un cálculo formal del tamaño muestral debido al carácter descriptivo y exploratorio del estudio (13,14).
Instrumento de recolección de datos: La información se recabó mediante revisión del expediente clínico y entrevista directa con el paciente o su familiar responsable, previa firma del consentimiento informado. Se utilizó una lista de cotejo elaborada con base en las recomendaciones del protocolo ERAS en el contexto de cirugía ortopédica (15). La adherencia se evaluó de forma dicotómica (cumple/no cumple) para cada uno de los 18 componentes del protocolo ERAS incluidos en la lista de cotejo.
Variables analizadas: La variable principal fue la adherencia al protocolo ERAS, definida como el cumplimiento de cada uno de los 18 componentes evaluados mediante una lista de cotejo. A cada paciente se le asignó un puntaje de adherencia con base en el número de recomendaciones cumplidas, el cual se expresó como porcentaje respecto al total de componentes evaluados. La adherencia global se obtuvo mediante el promedio de los porcentajes individuales de adherencia de todos los pacientes incluidos en el estudio. Además, se analizaron variables demográficas (edad y sexo), clínicas (tipo de procedimiento) y de proceso. Los componentes del protocolo se definieron operacionalmente con base en las recomendaciones vigentes para programas ERAS en cirugía de reemplazo articular (16).
Debido a que la deambulación precoz fue evaluada únicamente en los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla, el análisis exploratorio de asociación entre el uso de anestesia regional periférica o infiltración de la herida quirúrgica y la deambulación precoz se realizó exclusivamente en esta población.
Consideraciones éticas: El estudio fue clasificado como de riesgo mínimo, de acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Seres Humanos (17). Se obtuvo aprobación del Comité Local de Ética e Investigación en Salud (CLIEIS) y se aplicó consentimiento informado escrito a cada participante. Se garantizó la confidencialidad de la información y la protección de los datos personales, conforme a los principios de la Declaración de Helsinki (18).
Análisis estadístico: Se realizó un análisis descriptivo de las variables mediante frecuencias absolutas, porcentajes y medidas de tendencia central. Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba de χ². Como análisis secundario exploratorio, se evaluó la asociación entre el uso de bloqueo periférico o infiltración de la herida quirúrgica y la deambulación precoz mediante el cálculo de la razón de momios (OR) con su correspondiente intervalo de confianza al 95%. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. La base de datos se elaboró en Microsoft® Excel® y el análisis estadístico se realizó con el programa Stata® versión 14 (19).
Respecto a la educación preoperatoria, el 90.5% de los pacientes recibió información relacionada con la cirugía, mientras que solo el 57.1% fue orientado específicamente sobre la importancia de evitar el consumo de tabaco y alcohol antes del procedimiento.
Por otro lado, se identificó bajo apego a medidas relacionadas con el ayuno y la analgesia locorregional complementaria. Solo el 20.3% cumplió con un ayuno preoperatorio de 6–8 horas, y el 34.9% inició la vía oral antes de las 8 horas postoperatorias. El tiempo promedio de ayuno preoperatorio fue de 18 horas, y el postoperatorio de 14 horas. Asimismo, solo el 19.1% recibió bloqueo periférico o infiltración de herida quirúrgica como complemento anestésico.
Uno de los hallazgos más relevantes fue el bajo cumplimiento del criterio de deambulación precoz (antes de las 24 horas), alcanzado únicamente por el 19.6% de los pacientes, con un tiempo promedio para deambulación de 46 horas. En contraste, la movilización temprana, entendida como la movilización en cama y los cambios de posición, se realizó en el 100% de los pacientes. El 82.5% fue dado de alta antes de las 72 horas (Tabla 2).
Esta asociación fue estadísticamente significativa (χ², p = 0.001). El análisis exploratorio mostró una mayor oportunidad de deambulación precoz en los pacientes que recibieron bloqueo periférico o infiltración de la herida quirúrgica (OR = 10.8; IC95%: 2.24–52.09) (Tabla 3).
Este estudio observacional evaluó el grado de adherencia a las recomendaciones del protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva de reemplazo articular en un hospital de segundo nivel del IMSS. Los resultados muestran una adherencia global del 62%, lo cual, si bien refleja un esfuerzo institucional por incorporar elementos basados en evidencia, también evidencia áreas de oportunidad importantes para mejorar los procesos perioperatorios.
Los niveles de cumplimiento más altos se observaron en intervenciones estandarizadas por normativas institucionales, como el uso de anestesia regional, tromboprofilaxis, profilaxis antibiótica y administración de antieméticos, coincidiendo con lo reportado en series similares de países con sistemas públicos de salud (20,21). Esto sugiere que, cuando los procesos están protocolizados o forman parte de las guías clínicas institucionales, su cumplimiento tiende a ser más uniforme.
No obstante, hubo elementos clave del protocolo ERAS con baja adherencia, como el manejo adecuado del ayuno pre y postoperatorio, el uso de técnicas regionales periféricas e infiltración de la herida quirúrgica, la deambulación precoz y el calentamiento activo intraoperatorio. La baja adherencia en estos ítems también ha sido reportada en estudios previos, especialmente en centros donde el programa ERAS no ha sido formalmente implementado ni adaptado a la realidad local (22,23).
Particularmente preocupante fue el hallazgo del tiempo prolongado de ayuno, con promedios de 18 horas preoperatorias y 14 horas postoperatorias, muy por encima de las recomendaciones actuales de iniciar ayuno 6–8 horas antes de la cirugía y reanudar la vía oral en las primeras 6–8 horas postoperatorias (6). Este hallazgo refleja una práctica aún arraigada en paradigmas tradicionales que asocian ayunos prolongados con seguridad anestésica, a pesar de la evidencia que demuestra sus efectos negativos sobre la recuperación metabólica y funcional (24).
En cuanto a la deambulación precoz, su cumplimiento fue apenas del 19.6%, con un tiempo medio de 46 horas. Aunque todos los pacientes fueron movilizados en cama, la baja tasa de deambulación temprana podría estar relacionada con factores como el uso limitado de bloqueos periféricos o infiltración de la herida quirúrgica, el dolor postoperatorio no controlado o la inercia institucional en relación con prácticas de movilización postquirúrgica. Diversos estudios han demostrado que la movilización dentro de las primeras 24 horas reduce el riesgo de complicaciones tromboembólicas, infecciosas y mejora la recuperación funcional (25,26).
El análisis exploratorio realizado exclusivamente en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla mostró una asociación entre el uso de bloqueo periférico o infiltración de la herida quirúrgica y la deambulación precoz (OR = 10.8; IC95%: 2.24–52.09; p = 0.001). Aunque este hallazgo debe interpretarse con cautela debido al tamaño muestral reducido y al carácter exploratorio del análisis, coincide con la literatura que sugiere que las técnicas regionales favorecen la movilización temprana mediante un mejor control del dolor (27).
Entre las fortalezas del estudio se encuentran la recolección prospectiva de los datos, el uso de una lista de cotejo estructurada basada en recomendaciones ERAS actualizadas y la evaluación específica de cada componente del protocolo, lo que permitió identificar con claridad las principales áreas de oportunidad para su implementación local.
Entre las limitaciones más relevantes se encuentran el muestreo no probabilístico, el tamaño muestral inferior al estimado inicialmente, la falta de seguimiento a largo plazo y la ausencia de evaluación de desenlaces clínicos duros como tasa de reingreso, complicaciones o satisfacción del paciente. Asimismo, el análisis exploratorio de asociación entre el uso de anestesia regional periférica y la deambulación precoz se realizó únicamente en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla, por lo que sus resultados deben interpretarse con cautela. Además, al tratarse de un solo centro, los resultados no pueden generalizarse a otras instituciones sin considerar las diferencias operativas.
Este estudio resalta la necesidad de diseñar estrategias institucionales para mejorar la adherencia al protocolo ERAS, incluyendo capacitación multidisciplinaria, rediseño de procesos perioperatorios, implementación de herramientas de checklist, y adaptación progresiva del protocolo a las capacidades reales del hospital. Estudios multicéntricos podrían aportar mayor evidencia sobre las barreras comunes y las mejores prácticas para su implementación en hospitales similares en México.
Este estudio evidenció un cumplimiento parcial del protocolo ERAS en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla en un hospital de segundo nivel. Si bien se observaron altos niveles de adherencia en aspectos normados institucionalmente, como el uso de anestesia regional y profilaxis tromboembólica, persistieron deficiencias en medidas clave como el ayuno perioperatorio, la deambulación precoz y el uso de técnicas regionales periféricas.
Estos hallazgos reflejan la necesidad de fortalecer la implementación del protocolo mediante estrategias de capacitación, rediseño de procesos y trabajo multidisciplinario. La adopción integral de ERAS en contextos similares podría mejorar significativamente la recuperación funcional, reducir complicaciones y optimizar los recursos hospitalarios.
Recomendamos establecer un programa institucional de recuperación acelerada adaptado a las capacidades del hospital, con monitoreo continuo y participación activa de todos los actores del equipo quirúrgico y de cuidados perioperatorios.
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