as a quality indicator in post-operative adult patients. Method: A descriptive, observational, transversal, and unicentric study was carried out in the Anaesthesiology service of the Hospital. The study included men and women between 18 and 65 years of age, post-surgery, who were admitted for any medical aetiology for surgery, with physical status ASA I to ASA III, who required general or regional anaesthesia and were subsequently admitted to the Post Anaesthesia Care Unit. The type of sampling was non-probabilistic consecutive sampling. All participants were administered a questionnaire called Perception of Anaesthetic Quality (PAQ), which assessed communication, efficacy (quality) and satisfaction. Results were expressed with descriptive and inferential statistical analysis. Results: Out of a total of 300 patients, the communication domain was very poor 0.3 % (1 patient), poor 0.6 % (2 patients), fair 1 % (3 patients), good 0.6 % (2 patients) and excellent 92 % (276 patients). In the efficacy (quality) domain, the best score was obtained, poor in 1 % (3 patients), fair 7 % (21 patients), good 10.6 % (32 patients) and excellent 81.3 % (244 patients). And finally the satisfaction domain was 100 % (300 patients). Conclusion: The perception of anaesthetic quality was excellent in more than three quarters, communication of anaesthetic risks was high and satisfaction was present in all patients.
Keywords: Patient safety, anaesthetic quality, quality indicator, health services.
Introducción
La evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria es necesaria para mejorar los servicios prestados a los pacientes. Aunque existen diversos métodos para hacerlo, una parte sustancial a considerar es la satisfacción desde la perspectiva del usuario. Esta condición, aunque difícil de medir, informa sobre el proceso recibido durante su atención y puede ser la base de una futura recomendación para otros pacientes en la decisión de acudir o no a un centro médico. Por este motivo, instituciones como la nuestra lo consideran muy importante. La medición de la satisfacción con la atención anestésica en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos ha comenzado a cobrar importancia en los últimos años por dos razones principales: en primer lugar, por la dificultad de aislarla del impacto de todo el proceso asistencial quirúrgico y, en segundo lugar, por la complejidad de su medición a través de cuestionarios. Sin embargo, varios autores han señalado que una atención anestésica deficiente tiene un impacto significativo en la satisfacción final de un individuo sometido a cirugía (1).
La evaluación de la calidad se ha visto muy influida en una

Variables Cuantitativas: Edad; Sexo; Escolaridad. Variable Cuantitativa Convertida: Ocupación; Estado civil; Cuestionario de satisfacción (CPCA).
Se realizó estadística descriptiva e inferencial con Chi- cuadrada, considerando un intervalo de confianza del 95 % y una significación de (p<0,05). Se creó y analizó una base de datos utilizando el programa estadístico IBM SPSS versión 25.

Consideraciones éticas:
Esta investigación fue autorizada por el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud del Comité de Ética correspondiente. Se realizó con estricto apego a lo establecido en las leyes de nuestro país, así como a lo establecido por la Ley General de Salud en materia de investigación y a las normas internacionales.

Resultados
La percepción de satisfacción anestésica en el postoperatorio se evaluó mediante el Cuestionario de Percepción de Calidad Anestésica (CPCA), el cual ha sido validado internamente en sus dominios (contenido) mediante el análisis de componentes principales y el método de rotación de normalización de Kaiser. Su consistencia interna se evaluó con el alfa de Cronbach mediante el método K-20 de Richardson. Se realizó a partir de una adaptación del “Quality of Recovery Score, QoR”.7, para evaluar la comunicación y la eficacia.
A continuación, se presenta la distribución de los pacientes estudiados:
Se analizó una muestra de 300 pacientes, misma en la que se observó que la edad predominante fue de 18 a 30 años que correspondió al 42 % (126 pacientes) (Tabla 1).

Resumen
Introducción: La fractura de cadera es una patología prevaleciente en la población geriátrica y constituye un problema médico-social creciente. El bloqueo PENG es una técnica regional enfocada en la inervación sensorial de la cápsula anterior de la cadera. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, experimental. Se les asignó de manera aleatoria un grupo, BP (Bloqueo PENG) y BE (Bomba Elastomérica). Al grupo BP, previo ingreso a sala se colocó BP ecoguiado; al grupo BE se colocó bomba elastomérica epidural. Se midió el grado de dolor postquirúrgico inmediato, a las seis y 12 horas, utilizando como instrumentos la Escala Visual Análoga (EVA) y Escala Numérica Análoga (ENA), correlacionando con constantes vitales y necesidad de medicación de rescate. Resultados: Se tamizó a un total de 92 participantes, 46 por cada grupo. El valor promedio de dolor postquirúrgico inmediato, así como a las seis horas, entre ambos grupos no fue estadísticamente significativo. La principal diferencia obtenida fue a las 12

room, the PB group was placed with ultrasound-guided PB; Epidural elastomeric pump was placed in the EP group. The degree of immediate postoperative pain was measured at 6 and 12 h, using the Visual Analog Scale (VAS) and the Numeric Rating Scale (NRS) as instruments, correlating with vital signs and the need for rescue medication. Results: A total of 92 participants were screened, 46 for each group. The mean value of immediate postoperative pain as well as at 6 h between both groups was not statistically significant. The main difference obtained was at 12 h, individuals in the EP group had a significantly lower score compared to those in the PB group (2.73 vs 3.76, p=0.0026). Conclusions: PB as an analgesic technique in postoperative patients of hip fracture positively impacts their recovery, as shown by the results of our study, with an average score by VAS and NRS classified as mild pain.
Keywords: PENG block, elastomeric pump, hip fracture, analgesia.

Introducción
La fractura de cadera es una patología, la cual prevalece en pacientes mayores de 60 años con un aumento importante en su incidencia directamente proporcional a la edad y constituye un problema médico-social creciente (1)
Condiciona un riesgo de complicaciones médicas durante su ingreso hospitalario, así como un importante deterioro respecto a la situación funcional previa del paciente. La mortalidad por fractura de cadera durante el ingreso se estima en 5 % y al año de aproximadamente 30 % (2). Las complicaciones con mayor índice de aparición son la infección de la herida quirúrgica, tromboembolismo, úlceras por presión, que en conjunto condicionan una estancia prologada y esto favorece a la aparición de infecciones respiratorias, delirio, infección urinaria, entre otras, que se traducen en aumento significativo en la mortalidad de estos pacientes. (1)
La presencia de dolor se ha visto implicada en el aumento de la morbilidad en esta patología, por lo que el manejo efectivo del dolor es de suma importancia (7), ya que incluso en reposo puede llegar a ser intenso. El dolor intenso incrementa el riesgo de delirio en pacientes geriátricos lo que cual desencadena otras situaciones como la falta de movilización, estancia prolongada y peor pronóstico (3)
La inervación de la cadera es amplia, está dada por nervios que proceden del plexo lumbar: el nervio obturador, el nervio crural y el nervio femorocutáneo, razón por la cual el alivio del dolor puede resultar complejo (4)

A los pacientes asignados al grupo BP se inició previo ingreso a sala quirúrgica, monitoreo no invasivo con toma de presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno, en posición supina, bajo técnica estéril se llevó a cabo rastreo en zona inguinal de lado afectado, con sonda de ultrasonido curva de baja frecuencia (2-5 MHz), una vez localizadas las estructuras, se insertó aguja ecogénica calibre 22 G y 100 mm y después de obtener aspiración negativa se administró la dosis de anestésico local con ropivacaína 0.5 % 20 mL.
Una vez en sala quirúrgica, a ambos grupos se les aplicó bloqueo neuroaxial con colocación de catéter peridural, previo monitoreo no invasivo se les colocó en decúbito lateral, bajo técnica estéril se realizó bloqueo subaracnoideo único con aguja Tuohy 17 G y aguja Whitacre 25 G administrando bupivacaina isobárica 0.5 % 7.5 mg, posteriormente se colocó catéter epidural. En caso de requerir dosis de rescate de analgesia en el transquirúrgico se administró a través de catéter epidural, lidocaína con epinefrina 2 % 10 mL. Al grupo de BP se les retiró el catéter epidural una vez concluida la cirugía. Para los pacientes asignados al grupo BE se empleó bomba elastomérica cargada con ropivacaína al 0.2 %, con velocidad de infusión de 2 mL/hora, la cual fue retirada a las 12 horas del postquirúrgico.
Se midió el grado de dolor en el postquirúrgico inmediato, a las seis y 12 horas, utilizando como instrumentos EVA y ENA, correlacionando con constantes vitales (Frecuencia cardiaca y presión arterial), así como la necesidad de medicación de rescate y se registró en hoja de recolección de datos.
A los pacientes de ambos grupos se les indicó dosis rescate de analgesia en caso de reportar un ENA y EVA mayor a cuatro, con ketorolaco 30 mg intravenoso, en caso de no presentar mejoría se escaló a tramadol 50 mg intravenoso.

Resultados y conclusiones
Se utilizó la prueba chi cuadrada para evaluar la independencia de dos variables de tipo cualitativas y la prueba exacta de Fisher, cuando se cumplieron los supuestos estadísticos. Para realizar la comparación de medias entre dos grupos y diferencias de valores medios, se utilizó la prueba T de Student para muestras independientes. Asimismo, para comparar medias de cada grupo entre momentos postoperatorios se utilizó la prueba T de Student para muestras relacionadas. Adicionalmente, se construyó un modelo de regresión logística para conocer la fuerza de asociación entre el uso de BE o BP y el valor reportado de dolor de acuerdo

Por otro lado, el 40 % de los individuos asignados al grupo BE fueron sometidos a una artroplastia total, casi dos veces el número de individuos que fueron asignados a BP (24.44 %). Las diferencias anteriores no fueron estadísticamente significativas (p=0.092) (Cuadro 1).

Puntaje promedio de dolor percibido
en los diferentes momentos operatorios
En el momento postquirúrgico inmediato, no se registró presencia de dolor en el grupo BE, mientras que el grupo BP registró una media de 0.07 puntos. A las 6 horas posteriores a la cirugía, se registró una media de dolor de 2.38 puntos en el total de la muestra, la cual fue ligeramente mayor entre los individuos asignados al grupo BP (2.44 puntos), en comparación con los del grupo BE (2.31 puntos) sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (0.7287). (Cuadro 2).
La principal diferencia detectada en el valor promedio de dolor fue a las 12 horas de la cirugía, debido a que los individuos que fueron asignados al grupo BE presentaron un puntaje de dolor significativamente menor en comparación con aquellos del grupo BP (2.73 vs 3.76, p=0.0026). (Cuadro 2).
Durante el momento posquirúrgico inmediato, el valor promedio de dolor entre los individuos asignados al

comparación con aquellos asignados al grupo BP (2.73 vs 3.69, p=0.0029). Asimismo, al utilizar la evaluación de dolor a través de la EVA, el incremento de dolor promedio en 12 horas fue de solo 2.47 puntos en los individuos asignados al grupo BE, en comparación con 3.53 puntos de incremento de dolor entre los asignados al grupo BP; esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0.0006). (Cuadro 3).
Las principales diferencias en las frecuencias de dolor intenso se identificaron a las 12 horas postquirúrgicas. Al utilizar el puntaje de la ENA, se identificó que el 15.56 % de los pacientes presentó dolor intenso a las 12 horas; aproximadamente dos de cada diez de los individuos asignados al grupo BP reportó dolor intenso, en comparación con solo uno de cada diez de los individuos asignados al grupo BE, sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. (Cuadro 4).
Por otro lado, al utilizar el puntaje de la EVA como referencia, se reportó una frecuencia menor de casos de dolor intenso, en solo 8.89 % de la muestra. Sin embargo, al comparar por intervenciones, la frecuencia de dolor intenso fue de tan solo 2.2 % entre los individuos asignados al grupo BE, en comparación con 15.56 % de los individuos asignados al grupo BP; esta diferencia en frecuencias fue estadísticamente significativa. (Cuadro 4).

Efectividad de la intervención
y probabilidad de presentar dolor
Se realizó un modelo regresión logística para establecer la probabilidad de presentar dolor intenso entre los individuos asignados a la bomba elastomérica, en comparación con aquellos que recibieron el bloqueo PENG, tanto en su forma cruda como ajustando por edad, sexo y tipo de cirugía, las cuales son algunas de las principales variables predictoras del desenlace. Utilizando el valor de la ENA como base, no se identificó que el recibir la intervención con bomba elastomérica incrementara la probabilidad de presentar dolor intenso a las seis y 12 horas, en comparación con aquellos individuos que recibieron bloqueo PENG.
Sin embargo, en el modelo ajustado por covariables de interés, se identificó que aquellos sujetos asignados al grupo BE presentaron un 90 % menos de probabilidad de presentar dolor intenso a las 12 horas, de acuerdo con lo reportado en la EVA (IC 0.01-0.93, p=0.043)

Uso de medicamentos de rescate
Por último, con relación a la necesidad de uso de medicamento de rescate, el 17.78 % de los individuos del grupo BE requirieron medicación de rescate,

de dolor en diferentes escenarios clínicos, no obstante, tenemos que tener en consideración que no todos los pacientes son candidatos a esta, en aquellos con riesgo tromboembólico alto, el uso de anticoagulación limita el uso de técnicas epidurales.
Se debe siempre brindar mayor seguridad hacia los pacientes, aun cuando en las técnicas de anestesia regional, el margen es amplio, es imperativo contar con los recursos necesarios para ello, siendo los equipos de ecosonografía en nuestra actualidad una necesidad a la que todos los servicios en un hospital deberían tener acceso, por las varias ventajas antes mencionadas (12). No obstante, un factor importante a considerar es que la introducción del ultrasonido en técnicas de anestesia regional es relativamente nueva, por ende, en la práctica diaria la curva de aprendizaje de muchos anestesiólogos aún está en evolución, razón por la cual, contar con el acceso este recurso en el área de quirófano se ha vuelto indispensable.
El principal aporte de esta investigación es que todo lo anterior se verá reflejado en impactar de manera positiva en la calidad de vida de los pacientes que se vean beneficiados de la anestesia regional, específicamente este grupo tan importante, los pacientes geriátricos, al disminuir los riesgos de estancias hospitalarias prolongadas por el difícil control de dolor, esperando un egreso domiciliario de manera precoz.
Los resultados de este estudio serán sin duda precedente para futuras investigaciones ya que existen áreas de oportunidad de mejora en este campo que es verdaderamente amplio, de crítica importancia en el desarrollo del conocimiento y brindar siempre la beneficencia en nuestros pacientes.

Referencias
1. Barrios-Moyano A, Contreras-Mendoza EG. Frequency of complications in patients older than 60 years with hip fracture. Acta Ortop Mex. 2018;32(2):65–9.
2. de Miguel Artal M, Roca Chacón O, Martínez-Alonso M, Serrano Godoy M, Mas Atance J, García Gutiérrez R. Fractura de cadera en el paciente anciano: factores pronóstico de mortalidad y recuperación funcional al año. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53(5):247–54. DOI: 10.1016/j.regg.2018.04.447.
3. Dizdarevic A, Farah F, Ding J, Shah S, Bryan A, Kahn M, et al. A Comprehensive Review of Analgesia and Pain Modalities in Hip Fracture Pathogenesis. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(10):1– 13. DOI: 10.1007/s11916-019-0814-9.

during the COVID-19 pandemic; therefore, there is no evidence regarding its performance in real clinical practice. Objective: To describe the initial clinical experience in the handling of the new ScopeDragon video-laryngoscope in surgical patients. Material and methods: A series of 27 cases of those patients instrumented and orointubated by video laryngoscopy with the ScopeDragon device was analyzed. The necessary variables were obtained from the medical record to characterize the process, which were recorded and categorized into three groups: pre-anesthetic, trans-anesthetic and post-anesthetic. For data analysis, descriptive statistics were performed, using measures of central tendency and dispersion. The information was processed with SPSS v-27 software. Results: Intubation with the ScopeDragon video laryngoscope was successful in all cases, with a success rate at the first attempt 63 % and at the second attempt 96.3 %. The time required to install the endotracheal tube was 28 [23-45] seconds. The most frequently viewed Cormack- Lehane grade was a class 2a (33.3 %). Conclusion: With the new ScopeDragon video laryngoscope, the success rate in endotracheal intubation is high.
Keywords: Video-laryngoscopy, Endotracheal intubation, General anesthesia.

Introducción
El manejo de la vía aérea (VA) es una habilidad esencial en medicina y particularmente en anestesia. Una VA manejada de manera subóptima puede ser un factor determinante en el pronóstico del paciente, por lo que las complicaciones asociadas a la instrumentación de la VA tienen un enorme impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes (1). Hasta el dia de hoy, el inadecuado manejo de VA sigue siendo una de las causas mas importantes de las complicaciones quirúrgicas relacionadas con el manejo anestésico, en este contexto, los principales eventos adversos asociados son: trauma dental, en cavidad oral, de faringe y/o laringe, alteraciones cardiopulmonares, daño cerebral e incluso la muerte (2). Si tenemos en cuenta que estas complicaciones pueden presentarse en escenarios muy variados, toda intervención encaminada a mejorar las tasas de éxito en la intubación está justificada. (3,4). Bajo esta premisa, se han desarrollado múltiples investigaciones para el

Figura 2: Video-laringoscopio ScopeDragon (derecha) con cargador (izquierda).

clínico, se obtuvo de cada paciente toda la información necesaria. Las variables registradas se categorizaron en tres grupos: preanestésicas, transanestésicas y posanestésicas. En cuanto a las variables pre-anestésicas, se registraron las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico quirúrgico según la American Society of Anaesthesiologists, los datos clínicos preoperatorios considerados como factores predictivos de la VA también fueron recogidos: Mallanpati, distancia tiromentoniana, esternomentoniana e interdentaria, grosor de la lengua, subluxación mandibular, retrognatia, protrusión dental, movilidad de la articulación atlanto- axoidea y falta de dientes. Se indagó sobre antecedentes de intubación dificil, enfermedades favorecedoras de VA dificil, historia de roncador y/o sintomatología respiratoria obstructiva. Las variables trans-anestésicas a estudiar fueron características de la preoxigenación, ventilación con mascarilla e intubación traqueal, visualización de la glotis (grado de Cormack-Lahane) a partir de la video- laringoscopia, y porcentaje de apertura glótica. El tipo de cirugía realizada se registró de acuerdo al servicio tratante. Las variables pos-anestésicas evaluadas fueron: la morbilidad y mortalidad atribuible a la instrumentación de la VA. Los datos obtenidos fueron recogidos en un formulario de fácil aplicación, con pruebas diseñadas para tal fin. El proceso de identificación de expedientes de pacientes fue realizado por el médico residente de anestesiología. Los datos obtenidos fueron exportados a una base de datos electrónica para su procesamiento posterior.
Para el análisis de variables, se realizó estadística descriptiva, utilizando medidas de tendencia central y dispersión. En el caso de variables dimensionales, los datos se mostraron como promedio ± desviación estándar, o mediana con percentiles 25-75, según si la distribución fue o no paramétrica. Las variables nominales se mostraron como razones y proporciones. La información se procesó con el software SPSS (SPSS, inc. Chicago, IL, USA) versión 27.0. Los resultados se presentaron en tablas y gráficas.

Resultados
Se incluyeron 27 pacientes. En cuanto a la distribución de la muestra se puede apreciar que estuvo compuesta mayoritariamente por mujeres, en la sexta década de la vida, y con sobrepeso. El 63 % de los pacientes

de la intubación fluctúo de 63 % a 96.3 %, siendo esta menor que la reportada con otros video-laringoscopios. Consideramos que las causas de retraso en el éxito se debieron a una curva de aprendizaje incompleta. Mientras que el tiempo de intubación, es similar que el necesitado en una video-laringoscopia, con otros dispositivos comerciales que fluctúa entre 30-40 segundos para una VA normal y entre 40-80 segundos en una VA difícil (17). En algunos casos fue necesario aplicar maniobras adicionales, para realizar la intubación, esto permitió al operador visualizar de una mejor manera, el blanco hacia el cual iba a ser dirigido el tubo endotraqueal.
La incidencia de odinofagia con este instrumento, se debe a que se realizó una fuerza aumentada, para garantizar condiciones adecuadas de intubación. Sin embargo, también asumimos que las causas se debieron a una curva de aprendizaje incompleta.
Este estudio tiene algunas limitaciones, entre las que podemos mencionar, la naturaleza retrospectiva de la información, aspecto que conlleva la posibilidad de algunas imprecisiones, en el registro de los datos, o el no haber podido documentar la ocurrencia de ciertos resultados adversos, asociados a la instrumentación. Otro posible inconveniente, radica en la heterogeneidad, en cuanto a la experiencia de los instrumentadores, y más aún en las diferentes angulaciones, de construcción de la pala y la presencia o no de canal de trabajo, de los distintos dispositivos existentes. Finalmente, dado que se trata de un estudio descriptivo, no fue posible implementar el uso técnicas efectivas, para el control de las variables intervinientes.

Conclusión
Los video-laringoscopios tienen el potencial de incrementar la seguridad del paciente, al facilitar el éxito de la intubación traqueal, durante la instrumentación de la VA. Con el video-laringoscopio ScopeDragon, tenemos una alternativa segura y de bajo costo, para el para la instrumentación de la VA en diferentes escenarios.

Referencias
1. Rodriguez JJ, Melo-Ceballos PA, Enriquez-Rodriguez DA, Arteaga- Velasquez J, García-García E, Higuita-Gutiérrez LF. Frecuencia de complicaciones en el manejo de la vía aérea: Revisión sistemática de la literatura. Archivos de Medicina. 2018; 14(4): 1-7. DOI:

causing hypoxia. to the most fatal complication, which is cardiorespiratory arrest. Objective: Determine the frequency of Residual Paralysis secondary to cisatracurium through instrumental monitoring in the TOF modality in patients admitted to the Postanesthetic Care Unit. Materials and Methods: An observational study was carried out with 135 patients included. included patients who were admitted to the post-anesthesia care unit, undergoing surgery under Balanced General Anesthesia, with cisatracurium. Results: 53.3% (72/135) were male and 46.7% (63/135) were female, the mean age was 38.61 ± 10.93 years. The mean Body Mass Index was 27.14 ± 3.55, in 72 cases (53.3%) physical status I was observed according to the ASA classification and in 63 (46.7%) ASA II. The frequency of residual paralysis upon admission to the PACU was 6.7% (9/135), at five minutes 66.6% (6/9) continued to have residual paralysis, at ten minutes no patient had residual paralysis. Conclusions: The frequency of residual paralysis upon admission to the PACU was 6.7% (9/135), of which 66.6% (6/9) continued to have residual paralysis five minutes after admission to the PACU. Keywords: Residual Paralysis, Cisatracurium, Train of Four.

introducción
El objetivo principal del bloqueo neuromuscular, durante la inducción de la anestesia, comprende la parálisis de las cuerdas vocales y de los músculos mandibulares, para facilitar la intubación. La relajación de los músculos respiratorios, especialmente del diafragma, permite una ventilación controlada (1).
El besilato de cisatracurio es un bloqueador neuromuscular no despolarizante, (BNMND) de síntesis, del grupo de las bencilisoquinolinas, introducido en clínica en 1996. Se trata de un relajante muscular potente y con gran margen de seguridad, desde el punto de vista cardiovascular y metabólico. Produce una mínima liberación de histamina. Actúa bloqueando reversiblemente y de forma competitiva a los receptores colinérgicos de la placa neuromuscular, (compite con la acetilcolina impidiendo su acción). Produce una parálisis muscular fláccida (2). Tiene una potencia de bloqueo neuromuscular tres veces mayor al atracurio, por lo que se requieren dosis más bajas. Su metabolismo habitual, en función de condiciones de pH y temperatura corporal (vía reacción de Hofmann), es la hidrólisis por esterasas plasmáticas (3). El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos (aminoglucósidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas), anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio, litio, antiarrítmicos, bloqueantes del Calcio, bloqueantes ganglionares

la aceleromiografía mejora la detección y prevención del bloqueo residual postoperatorio, comparado con las pruebas clínicas y los métodos subjetivos de valoración, y es probablemente el método más difundido, para el monitoreo neuromuscular durante la anestesia (9,10).
Se debe lograr una relación de tren de cuatro (TOFR) mayor o igual a 0.9 antes de la extubación traqueal. La reversión del bloqueo neuromuscular puede ocurrir por recuperación espontánea o por administración de agentes de reversión. Los agentes de reversión incluyen anticolinesterasas y sugammadex, el único agente relajante selectivo de reversión disponible, que es específico para los BNM no despolarizantes de aminoesteroides (11,12). De tal manera que el objetivo del estudio es,
determinar la frecuencia de relajación residual, secundaria a cisatracurio en los pacientes que ingresan a la UCPA, mediante monitoreo instrumental en la modalidad de TOF.

Material y métodos
Se realizó un estudio observacional, el cual incluyo a pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados postanésticos de la UMAE HE 71, sometidos a cirugía bajo anestesia general balanceada con cisatracurio durante mayo a octubre de 2023. Muestreo secuencial, no comparativo. Las mediciones de relajación muscular, fueron mediante la modalidad de TOF. Con los siguientes criterios de inclusión. Pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados postanésticos que recibieron anestesia general Balanceada, con cisatracurio, durante mayo a octubre de 2023, género indistinto. Estado físico según la ASA I-II. Cirugías con duración menor de tres horas. Se excluyeron. Pacientes con evidencia química de falla hepática y renal. Con alguna enfermedad muscular (fibromialgias, miastenias graves) conocida o sospechada. Artropatía de pequeñas articulaciones de la mano. Déficit neurológico prequirúrgico en las extremidades superiores. Temperatura cutánea menor de 28°C a nivel de la eminencia tenar al ingreso a la UCPA. En quienes se emplearon dos o más tipos de Bloqueadores Neuromusculares. A quienes se les administro aminoglucósidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas, anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio, litio, antiarrítmicos, bloqueantes del Ca, bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio) carbamazepina y fenitoína.
Se incluyeron variables demográficas tales como género, IMC (Índice de Masa Corporal), variables modificadoras del efecto; edad, temperatura, dosis total de cisatracurio, tiempo quirúrgico total, ASA (American Society of Anesthesiologisth Physical Status) y covariables; desaturación de oxígeno, tiraje intercostal, taquipnea, disociación toracoabdominal y broncoaspiración.

residual, en tanto que a los diez minutos ningún paciente presentaba parálisis residual.
Al ingreso a la UCPA, en diez pacientes se observó desaturación de oxígeno, seis de los cuales (60 %) presentó parálisis residual, la diferencia fue estadísticamente significativa, cuando se comparó con quienes presentaron desaturación sin parálisis residual (p<0.00001), OR=61 IC 95 % (11.07-336.14).
Diez casos cursaron con taquipnea, ocho de los cuales (80 %) presentaron parálisis residual, en tanto que en los dos restantes (20 %) no se observó parálisis residual, (p<0.00001), OR=496 IC 95 % (40.53-6070.7).
En dos pacientes observamos tiraje intercostal, los dos cursaron con parálisis residual, no se observó disociación toracoabdominal ni broncoaspiración (Tablas 2 y 3). En todos los casos el tratamiento fue conservador, con oxígeno suplementario con puntas nasales a tres litros por minuto.

clínica del BNMND utilizado: a mayor duración de acción, mayor es la incidencia del fenómeno de PRPA (7,8).
El efecto residual de los bloqueadores neuromusculares es la causa más común de obstrucción de la vía respiratoria superior en la UCPA. El impacto de estas alteraciones fisiológicas se traduce en un mayor riesgo de morbimortalidad, requiriendo una intervención temprana, debido a la posible hipoxemia, signos de dificultad o falla respiratoria, necesidad de reintubación. Evidencia clínica de aspiración (contenido gástrico en la orofaringe e hipoxemia) o síntomas de debilidad de la vía aérea superior (dificultad para respirar o hablar) (13).
La frecuencia observada de parálisis residual en el presente estudio fue de 6.7 % (9/135), menor a la documentada por otros autores. Carvalho H y cols., reportaron la frecuencia de páralisis residual de 19 % (13). Özbey NB y cols, en 2022 reportaron una incidencia de 21.8 % (5). Gonçalves PMSE y cols., en 2021 reportaron una parálisis de 39.5 % y 40.5 % respectivamente (14). Sin embargo, la frecuencia de desaturación de oxígeno en nuestro estudio, fue mayor a la reportada por Gonçalves PMSE y cols., quienes observaron que dos pacientes (2.35 %) mostraron disminución de la saturación de oxígeno por debajo del 90 %, requiriendo la administración de O2 por vía nasal (14).
Por lo que con este resultado confirmamos que la frecuencia de parálisis residual secundaria a Cisatracurio fue menor de 10 %.

Conclusiones
La desaturación de oxígeno, es un signo asociado a la parálisis residual. Hasta el momento, la literatura documentada a nivel mundial, se confirma que la incidencia de BNMR, está relacionado con el tipo de relajante neuromuscular elegido, y por las características individuales de cada paciente. Raramente es posible demostrar, una recuperación neuromuscular plena, basada en parámetros clínicos.

Referencias
1. Sharar SR, Cullen BF, Stock MC, Ortega R, Holt N, Nathan N, et al. Barash, Cullen y Stoelting. Fundamentos de anestesia clinica. 2a ed. La Villa y Corte de Madrid, España: Ovid Technologies; 2022.
2. Heerdt PM, Sunaga H, Savarese JJ. Novel neuromuscular blocking drugs and antagonists. Curr Opin Anaesthesiol [Internet]. 2015;28(4):403–10. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/ aco.0000000000000209
3. Álvarez G, Ariño I, Errando O, Martínez TF, Roige I. Empleo clínico de bloqueantes neuromusculares y su reversión. Recomendaciones del grupo de expertos de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Rev Esp

than four in 48.57% of the cases, the rest of the patients had ENA greater than four for moderate to severe pain in the first 24 hours. However, zero hours after surgery they had an NAS of 0: 82.9%, 1: 8.6%, 2: 5.7%, 3: 2.9%. At four hours after surgery ENA was 0: 8.6%, 1: 2.9%, 2: 42.9%, 3: 11.4%, 4: 20%, 5: 14.3%. Conclusion: The level of acute postoperative pain with ENS in patients undergoing total knee replacement surgery in 24 hours was moderate or severe.
Keywords: Pain control, arthroplasty, post- surgical knee pain

Introducción
El dolor es un mecanismo de defensa que nos alerta de la presencia de una lesión, una experiencia subjetiva y personal dependiente de eventos dolorosos previos, asociada a factores emocionales y de comportamiento, que en todo momento deberá ser tratado de manera efectiva de acuerdo con las características, tanto del paciente como lo que condiciona la propia lesión que causa el dolor. Un ejemplo importante de dolor agudo, lo representa el dolor postoperatorio; todos los procedimientos quirúrgicos, se asocian a cierto grado de dolor y sin embargo aún en centros médicos especializados, es subtratado hasta en una tercera parte.
El dolor agudo postoperatorio, puede tener un efecto significativo, en la recuperación del paciente. Es importante comprender, las actitudes y preocupaciones de los pacientes, sobre el dolor posoperatorio, para identificar las formas, en que los profesionales de la salud pueden mejorar la atención posoperatoria. Para evaluar la experiencia del dolor posoperatorio de los pacientes y el estado del manejo del dolor agudo (1), esto con las escalas comúnmente empleadas; Escala Visual Análoga (EVA), Escala Numérica Análoga (ENA), y Escala Verbal Análoga (EVERA). La ENA consiste en permitir que el enfermo, seleccione verbalmente en una escala del cero al 10, el número que el enfermo mencione corresponde a la intensidad del dolor, que presenta en ese momento, en esta escala, el valor de cero representa la “ausencia de dolor” y el de 10 “el peor dolor existente” (2).
En los años 80 y 90, organizaciones sanitarias internacionales como, la World Health Organization (WHO), o nacionales como la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) conocida actualmente como Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), la Veterans Hospital Administration (VHA), incidieron en sus recomendaciones sobre la valoración del dolor como un factor importante en el tratamiento del dolor, al que

Se eliminaron pacientes, con datos incompletos en el expediente clínico. Se utilizó la escala análoga numérica del dolor (ENA) y analítico mediante Chi-cuadrada y t de Student según la distribución de las variables. El análisis cuantitativo se realizó mediante medias y desviación estándar, para el cualitativo se emplearon frecuencias y porcentajes. El estudio cuenta con el número de registro ante el comité de ética de investigación R-2023- 101-013. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS v25 (del inglés Statistical Package for Social Sciences).

Resultados
Datos sociodemográficos.
La población en su descripción demográfica se caracterizó por un 45.7 % de casos entre los 50 a 69 años, seguido del 40 % en pacientes mayores de 70 años. (Tabla 1).

clínica del BNMND utilizado: a mayor duración de acción, mayor es la incidencia del fenómeno de PRPA (7,8).
El efecto residual de los bloqueadores neuromusculares es la causa más común de obstrucción de la vía respiratoria superior en la UCPA. El impacto de estas alteraciones fisiológicas se traduce en un mayor riesgo de morbimortalidad, requiriendo una intervención temprana, debido a la posible hipoxemia, signos de dificultad o falla respiratoria, necesidad de reintubación. Evidencia clínica de aspiración (contenido gástrico en la orofaringe e hipoxemia) o síntomas de debilidad de la vía aérea superior (dificultad para respirar o hablar) (13).
La frecuencia observada de parálisis residual en el presente estudio fue de 6.7 % (9/135), menor a la documentada por otros autores. Carvalho H y cols., reportaron la frecuencia de páralisis residual de 19 % (13). Özbey NB y cols, en 2022 reportaron una incidencia de 21.8 % (5). Gonçalves PMSE y cols., en 2021 reportaron una parálisis de 39.5 % y 40.5 % respectivamente (14). Sin embargo, la frecuencia de desaturación de oxígeno en nuestro estudio, fue mayor a la reportada por Gonçalves PMSE y cols., quienes observaron que dos pacientes (2.35 %) mostraron disminución de la saturación de oxígeno por debajo del 90 %, requiriendo la administración de O2 por vía nasal (14).
Por lo que con este resultado confirmamos que la frecuencia de parálisis residual secundaria a Cisatracurio fue menor de 10 %.

Conclusiones
La desaturación de oxígeno, es un signo asociado a la parálisis residual. Hasta el momento, la literatura documentada a nivel mundial, se confirma que la incidencia de BNMR, está relacionado con el tipo de relajante neuromuscular elegido, y por las características individuales de cada paciente. Raramente es posible demostrar, una recuperación neuromuscular plena, basada en parámetros clínicos.

Referencias
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posoperatorio da satisfacción disminuida, mayores días de estancia hospitalaria, aumento de complicaciones, rehabilitaciones lentas y en ocasiones dolor crónico (11). Sus causas son factores como la intervención quirúrgica, las complicaciones que pueden surgir peri operatoriamente, la técnica anestésica empleada y los cuidados postquirúrgico, sin olvidar que el dolor es una experiencia subjetiva influenciada por distintos agentes que están interrelacionados.
En el año 2021, Van Dijk et al: realizaron un estudio a 11.510 pacientes de 26 países, se sometieron a alguna de las siguientes cirugías: cirugía de columna, reemplazo de cadera o rodilla, o colecistectomía laparoscópica. Para cada procedimiento quirúrgico, las puntuaciones medias disminuyeron en escala de calificación numérica, 6.3 a 7.3 (10,15). En todos los procedimientos, los pacientes informaron tener dolor intenso el primer día posoperatorio entre el 26 y el 38 % de las veces. Esto coincide con nuestro estudio en el cual existió dolor severo en un 25.7 % de los pacientes postoperados a las 24 horas.
En el año 2021, Feng Hu cols. Se administró meloxicam para mejorar el control de dolor posoperatorio en cirugía ortopédica. Se incluyeron 128 pacientes con artrosis de rodilla programados para ATR. La puntuación de EVA al dolor en reposo era de cuatro a seis, durante las primeras 12 horas posoperatorias (16). Con parecido en nuestro estudio ya que hubo dolor a las siguientes cuatro, así como mayor a las 24 horas. En el año 2020, Liu X et al, realizaron un metaanálisis donde se incluyeron un total de 412 pacientes con ATR. Se medía analgesia con puntuaciones de EVA en reposo después de 12 horas, 24 horas, 48 horas y 72 horas, la cual fue reportada como cuatro, seis, cuatro y cuatro respectivamente (17). Al igual en el año 2019, Liu cols, realizaron un metaanálisis. Los datos agrupados demostraron que la puntuación analógica visual postoperatoria fue de EVA tres a seis, en ambos grupos, posterior a 24 horas de la cirugía (13). Otro estudio en el año 2018, Kagan et al realizaron un estudio donde demostraron dolor ENA de 7.4, es decir dolor severo a las 24 horas de la cirugía (10). En nuestro estudio se demostró ENA, de uno a ocho, después de 24 horas posterior a la cirugía. Una disminución de dos puntos, aproximadamente un 30 %, representa un a diferencia clínica significativa, por lo cual la escala puede ser utilizada para evaluar el dolor (12).
El valor predictivo y la factibilidad de uso han convertido a la ENA en una gran herramienta para detectar rápidamente los síntomas de dolor.

Conclusión:
Con el presente estudio, se ha demostrado que los

En la (Tabla 3) se describe el desarrollo de prurito por dosis en diferentes periodos de tiempo, donde el 100 % de los pacientes, que desarrollaron prurito, apareció a los 30 minutos de administración del fármaco, a la hora de administración 95 %, de los pacientes que recibieron mayor dosis de opioide continuaban con prurito, mientras que los que recibieron menor dosis (60 μg) disminuyeron a 75 % de pacientes en quienes persistía el mismo síntoma. A las tres horas de administración el porcentaje disminuyo, de manera considerable, restando solo el 13 % y 14 %, de pacientes que continuaban con el efecto adverso. A las 24 horas de administración del medicamento, ninguno de los pacientes persistía con prurito.
Se analizó también la localización de prurito, por regiones anatómicas de aparición. Se encontró que el 100 % (51 pacientes) presentó el prurito en la cara, mientras que el 50 % (25 pacientes) presentaron prurito en región de tronco y extremidades (Tabla 4).

Discusión
Los resultados de este estudio demuestran que el prurito asociado a la buprenorfina intratecal tiene una alta prevalencia, por lo que se deben de implementar estrategias para prevenir la aparición de este efecto adverso. Algo interesante en los resultados es que se detalla el área donde más frecuentemente se presenta el prurito, que es en la cara, siendo el primer estudio en México que habla de este aspecto.
En un estudio realizado por Kumar (13) menciona que el prurito se presenta en 83 % de las pacientes en las que se realizó cesárea y se utilizó opioide intratecal, cercano al 87 % que se presentó en nuestro estudio.
Con la crisis de opioides, específicamente del fentanilo, es importante buscar otras opciones que sean seguras para nuestros pacientes, la buorenorfina es un fármaco con una alta disponibilidad en la mayoría de las instituciones de salud públicas y privadas, por lo que es necesario conocer sus efectos adversos y manejo de los mismos
La buprenorfina es un opioide derivado de la tebaína con alta afinidad a los receptores mu y kappa, tiene actividad agonista parcial en ambos receptores y actividad parcial o agonista total en el receptor ORL-1/nociceptina y receptor delta, además de una actividad antagonista competitiva sobre el receptor kappa (14). Su efecto analgésico deriva de su capacidad de inhibir directamente la transmisión ascendente de la información nociceptiva desde la asta dorsal de la médula espinal y de activar los circuitos de control del dolor que descienden desde el mesencéfalo a través de la médula ventromedial rostral (MVR) hasta la asta dorsal de la médula espinal (15).

and intraabdominal hypoperfusion. The objective of this work is to review the main complications related to cerebral and abdominal hypoperfusion in scenarios in which controlled hypotension is maintained for prolonged periods during the transanesthetic.
Keywords: Hypotension, hypoperfusion, hypoxia, complications

Introducción.
Históricamente se ha descrito que la hipertensión arterial es causa de sangrado transoperatorio, por lo tanto, muchos cirujanos durante el transoperatorio, solicitan al médico anestesiólogo mantener hipotensión arterial transoperatoria, para reducir el sangrado intraoperatorio en ciertos procedimientos quirúrgicos. Esta práctica se basa en la idea de que la disminución de la presión arterial puede reducir el flujo sanguíneo, hacia los vasos sanguíneos que se encuentran en el área quirúrgica, lo que puede disminuir el sangrado y mejorar la visualización del campo quirúrgico. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la hipotensión controlada, tiene tanto beneficios como potenciales riesgos asociados.

Beneficios de la hipotensión controlada:
1. Reducción del sangrado intraoperatorio: La disminución de la presión arterial puede reducir el flujo sanguíneo hacia los vasos sanguíneos de la zona quirúrgica, lo que puede disminuir el sangrado y facilitar la realización del procedimiento quirúrgico.
2. Mejora de la visualización: Al reducir el flujo sanguíneo en el área quirúrgica, se puede mejorar la visualización del campo operatorio, lo que puede facilitar la precisión y seguridad del procedimiento.

Potenciales riesgos de la hipotensión controlada:
1. Isquemia de órganos y tejidos: La hipotensión prolongada o excesiva puede disminuir el flujo sanguíneo a órganos y tejidos vitales, lo que puede provocar isquemia y daño tisular.
2. Disfunción de órganos: La reducción del flujo sanguíneo a órganos como el corazón, el cerebro o los órganos intraabdominales como intestino, hígado o riñones puede comprometer su función y llevar a complicaciones graves.
3. Aumento del riesgo de eventos cardiovasculares: La hipotensión controlada puede aumentar el riesgo de

Es importante tener en cuenta que la medición de la presión intraabdominal mediante un sistema transvesical es invasiva y puede estar asociada con complicaciones, como infección del tracto urinario y hematuria. Por lo tanto, se debe tener precaución al realizar esta medición y se deben seguir las pautas de asepsia y antisepsia adecuadas para minimizar el riesgo de complicaciones. La hipertensión intraabdominal (HIA) es una condición en la cual se produce un aumento anormal de la presión en la cavidad abdominal. Esta elevación de la presión intraabdominal puede tener consecuencias significativas en la fisiología y función de los órganos intraabdominales, así como en el sistema cardiovascular y respiratorio.
La HIA puede ser causada por una variedad de condiciones, incluyendo la acumulación de líquido (ascitis), distensión intestinal, hemorragia intraabdominal, edema tisular o aumento del contenido gaseoso en la cavidad abdominal. Estas condiciones pueden ser agudas o crónicas y pueden estar asociadas con enfermedades como cirrosis hepática, peritonitis, obstrucción intestinal, trauma abdominal o pancreatitis, entre otras.
La fisiopatología de la HIA se basa en el concepto de la ley de Laplace, que establece que la tensión en la pared de una estructura es directamente proporcional a la presión interna y el radio de la estructura, e inversamente proporcional al grosor de la pared. En el caso de la cavidad abdominal, un aumento de la presión intraabdominal ejerce una mayor tensión en las paredes de los órganos abdominales y en los vasos sanguíneos intraabdominales.

El aumento de la presión intraabdominal tiene múltiples efectos fisiológicos y patológicos:
1. Compresión vascular: La HIA puede comprimir los
vasos sanguíneos abdominales, incluyendo las venas porta y cava inferior. Esto puede dificultar el retorno venoso y provocar una disminución del flujo sanguíneo hacia los órganos abdominales, lo que puede llevar a una disfunción y daño de los mismos.
2. Disminución del flujo sanguíneo renal: El aumento de la presión intraabdominal puede afectar el flujo sanguíneo renal y la función renal. Esto puede resultar en una disminución de la filtración glomerular y la eliminación de productos de desecho, lo que puede llevar a una acumulación de sustancias tóxicas en el organismo.
3. Compresión pulmonar: La HIA puede comprimir

desempeñan un papel crítico en la anestesia y cirugía. La implementación de la hipotensión controlada debe ser guiada por valores establecidos de hipotensión mínima permitida, evitando niveles que puedan comprometer la perfusión tisular y la función de los órganos. La monitorización continua y el manejo adecuado de la tensión arterial media y las presiones de perfusión cerebral y abdominal son esenciales para optimizar los resultados perioperatorios y prevenir complicaciones.

Referencias
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Resumen.
Existen múltiples factores de riesgo preoperatorio para el desarrollo de complicaciones postoperatorias, la mayoría de estos se encuentran bien estudiados, sin embargo, existen algunos como el estado nutricional que necesitan abordarse con mayor profundidad. En el ámbito perioperatorio, son pocas las herramientas que existen, para evaluar estado nutricional y su impacto en el paciente quirúrgico. La escala CONUT, es la más estudiada y validada al respecto, sin embargo, su uso no se ha generalizado en todos los grupos de pacientes, por lo que requiere mayor investigación al respecto.
Palabras clave: malnutrición, medicina perioperatoria, factor de riesgo.

Abstract
There are multiple preoperative risk factors for the development of postoperative complications, most of these have been well studied, however, there are some such as nutritional status that need to be addressed in greater depth. In the perioperative setting, few tools exist to assess nutritional status and its impact on the surgical patient. The CONUT scale is the most studied and validated in this regard, however its use has not been generalized in all groups of patients, so further research is required in this regard.

ser una intervención muy rentable (7,8).

Malnutrición como factor de riesgo preoperatorio
Se han descrito múltiples factores de riesgo no modificables, que intervienen en las complicaciones postquirúrgicas, como la edad, tabaquismo, antecedentes de enfermedades o intervenciones por enfermedades malignas. Otros factores modificables sobre los que se puede influir, son la anemia, el inicio de la tolerancia oral precoz tras la cirugía y el estado nutricional del paciente antes de una cirugía. Diferentes guías han propuesto una evaluación preoperatoria mediante un test de cribado de malnutrición y un soporte nutricional perioperatorio, ya que los pacientes con malnutrición tienen mayor riesgo de complicaciones infecciosas y no infecciosas, además de estancias prolongadas hospitalarias (9).
El estado nutricional es difícil cuantificar con precisión. Una historia de enfermedad crónica, infección, cirugía y la ingesta dietética, reducida reciente y la pérdida de peso ayudan a identificar a los pacientes en riesgo de desnutrición. La evaluación puede incluir Índice de masa corporal (IMC), y una estimación reciente de la pérdida reciente de grasa subcutánea y muscular, así como signos de deficiencias especificas nutricionales (10).
La malnutrición puede acompañarse de obesidad mórbida. El exceso de macronutrientes en la obesidad, puede coexistir con la desnutrición que se asocia con inflamación crónica, sarcopenia y deficiencia de micronutrientes (11). Los estudios epidemiológicos han reportado inconsistencias, en la relación entre la composición de grasa corporal, particularmente definida como IMC, y los resultados después de cirugía (12). Sin embargo, los datos de grandes cohortes de pacientes postoperatorios, sugieren que la obesidad mórbida (IMC > 40 KM) tienen más soporte ventilatorio, más infecciones, y cuidados intensivos prolongados. Es necesario identificar las distintas necesidades de estos pacientes (11-13).

Evaluación de la malnutrición preoperatoria.
Numerosos índices de laboratorio han propuesto marcadores del estado nutricional, por ejemplo, las concentraciones bajas de albina sérica, están asociada con el retraso en la cicatrización de heridas, y puede ser usado para predecir la morbilidad, en los pacientes que se van a someter a cirugías electivas. Sin embargo, como la concentración de albúmina es suprimida por la cirugía y la enfermedad, su medición postoperatoria, tiene un valor limitado. Las mediciones perioperatorias de la transferrina en suero y prealbúmina tienen más potencial, junto con el colesterol y el conteo de linfocitos, ya que sus vidas medias, son más cortas que las de la albúmina. Sin embargo, la evaluación clínica de estos marcadores, es más indicativo que diagnóstico, ya que nos

como una herramienta útil para la detección temprana de la desnutrición en el hospital (17).
En la (Tabla 1) se muestra la escala CONUT la cual da un puntaje que va desde 0 a 12 clasificando el estado nutricional en normal, malnutrición leve, moderada y severa.

Conclusión
Se han descrito distintas escalas para valorar el estado nutricional preparatorio de los pacientes, sin embargo, ninguna ha sido validada en el ámbito perioperatorio. Es necesario realizar mayor investigación en este tema, ya que no se cuenta con mucha información al respecto, y en consecuencia el estado nutricional no es debidamente tomado en cuenta como factor de riesgo preparatorio

Referencias
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6. Ho JW, Wu AH, Lee MW, et al. Malnutrition risk predicts surgical outcomes in patients undergoing gastrointestinal operations:

Resumen.
Los schwannomas son los tumores benignos de la vaina de los nervios periféricos más comunes que surgen de las células de Schwann. A pesar de que la enucleación quirúrgica sigue siendo el procedimiento estándar, a menudo ocurren complicaciones posoperatorias por lo cual se han explorado nuevos procedimientos mínimamente invasivos para el abordaje con resultados prometedores. Se presenta el caso de paciente femenino de 54 años de edad con diagnóstico de schwannoma en el territorio del nervio sural, doloroso a la palpación y con limitación para realizar actividades de la vida diaria, se decide realizar una hidrodisección del nervio guiada por ecografía, reportando mejoría inmediata del 90 % del dolor y de la calidad de vida a los cinco meses de seguimiento.
Palabras clave: Schwannoma, guiado por ultrasonido, hidrodisección, dolor neuropático, nervio sural.

Introducción
Los schwannomas son los tumores benignos de la vaina de los nervios periféricos más comunes que surgen de las células de Schwann, se encuentran bien encapsulados y son de crecimiento lento. A pesar de que la enucleación quirúrgica sigue siendo el procedimiento estándar, a menudo ocurren complicaciones posoperatorias. Si bien no existe un consenso, sobre los factores de riesgo predecibles para desarrollarlos; recientemente se ha demostrado que la afectación de los nervios motores principales es una de ellas. Se han reportado procedimientos mínimamente invasivos como la crioablación percutánea o los bloqueos nerviosos repetitivos con resultados prometedores en el manejo del dolor neuropático que acompaña a la presentación clínica de esta entidad.

Caso Clínico
Presentamos el caso de una mujer de 54 años con antecedente de extirpación quirúrgica de lipoma en miembro inferior derecho. Un año después de la cirugía comenzó con dolor intenso de tipo eléctrico irradiado a la región plantar ipsilateral sin respuesta al tratamiento farmacológico. El dolor se vio exacerbado por los movimientos de flexión plantar y de los dedos de los pies que limitaban sus actividades diarias, incluso caminar.
El examen físico reveló un bulto, en el territorio del nervio sural de aproximadamente 1×1 cm de diámetro, que reproducía dolor a la palpación, debajo de la cicatriz de la cirugía anterior. Se realizó una ecografía que mostró una imagen bibulada a nivel del nervio cutáneo sural y se decidió realizar una hidrodisección del nervio, guiada por ecografía con aguja 21 G, 9 cm ecogénica (Axon Productos Medicos SA de CV) con un total de 15 mL de mezcla anestésica.
La paciente reportó alivio inmediato del dolor con mejoría del 90 %, dejó medicamentos y siguió con seguimiento reportando mejoría importante en EVA (1/10) y calidad de vida (SF12) por los siguientes cinco meses.

Figura 1: Imagen ecográfica de schwannoma previo a la hidrodisección.

Resumen.
La Bupivacaina liposomal (BL) ha sido aprobada en 2018 para bloqueo de plexo braquial. Se ha reportado en diferentes metaanálisis y revisiones sistemáticas, que la duración y cálidad de la analgesia se prolonga más allá de las primeras 24 horas, disminuyendo considerablemente el uso de opiodes. Esto debido a sus propiedades farmacológicas del anestésico local a base de liposomas, lo cual le permite una liberación sostenida, prolongando su efecto hasta 72 horas después una dosis única; incluso, se han realizado estudios de farmacocinética, donde se han reportado niveles plasmáticos del fármaco hasta de 96 horas después de un bloqueo interescálenico.
En general una limitante de los bloqueos regionales, es la duración, por lo que se han venido utilizando adyuvantes para prolongar su efecto y maximizar la ventaja que otorgan como manejo del dolor agudo postoperatorio. Se presenta el caso de un paciente masculino con múltiples fracturas de miembro torácico: fractura de clavícula izquierda, fractura de radio distal y escafoides de muñeca izquierda. Secundario a caída de propia altura que condicionó contusión directa sobre extremidad superior

Introducción
El uso de Bupivacaina liposomal (BL) ha sido aprobado desde 2018 para bloqueo de plexo braquial. Se ha reportado en diferentes metaanálisis y revisiones sistématicas que la duración y cálidad de la analgesia se ha prolongado más allá de las primeras 24 horas con una disminución considerable del uso de opioides (1). Siendo utilizada en infiltración de heridas quirúrgicas, bloqueo de plano transverso del abdomen y bloqueo de nervios periféricos, principalmente en bloqueo de plexo braquial interescalénico.
Los anestésicos locales a base de liposomas son formulados para encapsular hasta el 80 % de la droga activa, lo cual otorga un adecuado índice droga-fosfolipido (1,2). Estos liposomas son microesferas que contienen un compartimento acuoso alrededor de una bicapa fosfolipídica; lo que hace que tengan un comportamiento bifásico en el plasma (1). La BL tiene un pico inicial que ocurre de una a dos horas y es seguido por un segundo pico de manera lenta, conviertiéndola en clorhidrato de bupivacaina desde los liposomas, presentandose de 24 a 48 horas después de la administración (3). El fármaco puede ser detectado en plasma de tres a 14 días posteriores a la administración dependiendo de la vía de administración y la dosis, recomendándose como dosis máxima 266 mg.
Se ha comparado el tiempo de duración de analgesia posterior a un bloqueo con bupivacaina y BL, reportando un

A randomized controlled trial. Anesthesiology 2022; 136 (4): https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004118

7. Guadalupe Zaragoza Lemus. Perspectivas en bloqueo de nervios periféricos: Anestésicos locales en liposomas, necesitamos mepivacaína, se debe medir la presión intravaina, nuevo lápiz percutáneo que localiza y punciona. Revista Mexicana de Anestesiología 2008; 31: 170-175. https://www.medigraphic. com/pdfs/rma/cma-2008/cmas081am.pdf
8. Andrzej P. Kwater, Nadia Hernandez, Carlos Artime, Johanna Blair de Haan. Interescalene block for analgesia in orthopedic treatment of shoulder trauma: single-dose liposomal bupivacaine versus perineural catheter. Local and regional anesthesia 2021: 14 pp- 167-178. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC8665777/
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10. Benjamin Marin, Sebastian Cordova, Marcelo Donoso. Et al. Dolor de rebote en anestesia regional: Una revision narrativa. Articulo de revisión. Revista Chilena de anestesia. 2021. https://doi. org/10.25237/revchilanestv5104021159
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Resumen.
Gracias al uso de la ecografía, el bloqueo de plexo cervical superficial es una técnica segura para proveer una adecuada anestesia y analgesia en cirugía de cuello, valorar la integridad del nervio laríngeo recurrente, disminuir el requerimiento de opioides y los efectos secundarios de los mismos. El caso que presentamos se trata de una paciente mujer de 32 años de edad con diagnóstico de hiperparatiroidismo y enfermedad renal crónica, programada para paratiroidectomía bilateral convencional. Manejo anestésico: bloqueo de plexo cervical superficial bilateral ecoguiado, realizado mediante técnica estéril con ropivacaína 75 mg y lidocaína 200 mg en un volumen total de 20 mL (10 mL a cada lado). Sedación con infusión de propofol 2 mg/kg/h, midazolam 3 mg, fraccionados, narcosis con midazolam 125 μg. No se presentaron cambios hemodinámicos durante la cirugía y la paciente se mantuvo estable. Medicamentos adyuvantes: ceftriaxona 1 gr, clonixinato de lisina 100 mg, dexametasona 4 mg, tramadol 50 mg. Adecuado control del dolor postoperatorio con Escala Visual Análoga (EVA)

3mg IV in fractions, narcosis with midazolam 125 μg in fractions. There were no hemodynamic changes during surgery and the patient remains stable. Adjuvant medications: ceftriaxone 1 g, lysine clonixinate 100 mg, dexamethasone 4 mg, tramadol 50 mg. Adequate postoperative pain control with VAS 3/10 20 minutes after arrival at PACU, VAS at 6 hours 5/10 (pain occurs at the time of swallowing), VAS at 24 hours 3/10, no postoperative nausea or vomiting occurred.
Keywords: Ultrasound-guided regional anesthesia; superficial cervical plexus block; parathyroidectomy.

Introducción
El bloqueo de plexo cervical superficial es comúnmente descrito como la técnica de inyección en la región media del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, teniendo como objetivo las raíces del plexo cervical superficial. Están descritas también las técnicas para abordar el plexo cervical profundo y, más recientemente, el plexo cervical intermedio (1,2).
Los bloqueos del plexo cervical se dividen en superficial, intermedio y profundo. La relación del bloqueo con la fascia superficial marca el límite entre el bloqueo superficial e intermedio, mientras que la fascia prevertebral profunda delimita el bloqueo intermedio y profundo. La infiltración del plexo cervical profundo se ha relacionado repetidamente con mayor incidencia de complicaciones, bloqueo del nervio frénico y distribución craneal del anestésico (3,4,2).
Gracias al uso de la ecografía, el bloqueo de plexo cervical superficial es una técnica segura para proveer una adecuada anestesia y analgesia en cirugía de cuello, valorar la integridad del nervio laríngeo recurrente, disminuir el requerimiento de opioides y los efectos secundarios de los mismos, cómo nausea, vomito, somnolencia y depresión respiratoria (5-9). Su uso se ha extendido a diversos procedimientos quirúrgicos como endarterectomía carotídea, tiroidectomía, paratiroidectomía, cirugía de columna cervical, resección de tumores e incluso traqueotomía (6,1,3).
El bloqueo de plexo cervical superficial para cirugía de cuello es muy versátil; se puede utilizar para el manejo transoperatorio y/o postoperatorio, con sedación o anestesia general; sólo o en combinación con el bloqueo de plexo cervical profundo, aunque no hay evidencia de que la asociación de estos dos bloqueos tenga beneficios para el paciente (10). Es indispensable que el anestesiólogo haga una adecuada valoración del paciente para decidir el

en el uso de ésta técnica anestésica en la cirugía convencional. Tomamos la decisión de realizar éste procedimiento, por la similitud del abordaje quirúrgico, con el de la tiroidectomía, en donde ya se ha descrito con buenos resultados el uso del bloqueo de plexo cervical superficial.
A propósito de este caso pretendemos observar y describir nuestra experiencia, con el uso de bloqueo bilateral del plexo cervical superficial. Esta técnica representa una alternativa a las cirugías con abordaje superficial de cuello, disminuir dosis de medicamentos endovenosos, para el manejo del dolor y mayor beneficio para pacientes con varias comorbilidades como el que presentamos, en los que se debe tener especial consideración con la distribución sistémica de fármacos.

Conclusión
El bloqueo del plexo cervical superficial ecoguiado es una técnica anestésica regional, que puede practicarse para muchas cirugías superficiales de cuello y, con una adecuada sedación, puede proporcionar las condiciones óptimas, para la realización de resección de las glándulas paratiroides sin necesidad de anestesia general.

Referencias
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6. Senapathi GA. Ultrasound-guided bilateral superficial cervical plexus block is more effective than landmark technique for reducing pain from thyroidectomy. Journal of Pain Research. 2017; 10: p. 1619-1622 http://dx.doi.org/10.2147/JPR. S138222.

Resumen.
La enfermedad de Pompe es un trastorno metabólico, autosómico recesivo, que condiciona acumulación de glucógeno tipo II en los lisosomas, por déficit de la enzima alfa-1-4 glucosidasa. El cuadro clínico se caracteriza por miopatía, con debilidad muscular progresiva y afección en diversos órganos y tejidos como corazón, músculo esquelético, hígado y sistema nervioso. Históricamente, los pacientes fallecían, el primer año de vida, secundario a insuficiencia cardíaca, por miocardiopatía hipertrófica e insuficiencia respiratoria, por debilidad de los músculos respiratorios. Sin embargo, con la introducción de la terapia de reemplazo enzimático en 2006, se ha modificado el curso clínico. Un mayor número de pacientes, son derivados para procedimientos quirúrgicos-anestésicos. Los pacientes con enfermedad de Pompe, tienen un alto riesgo de eventos cardiacos y pulmonares. Es necesario conocer la fisiopatología de la enfermedad, y las implicaciones anestésicas; el objetivo principal es brindar un manejo individualizado, acorde a las necesidades de cada paciente. Se presenta el caso de un paciente femenino de seis meses de edad, con diagnóstico de Enfermedad

those related to cardiac and pulmonary events. For an adequate perioperative approach within safety standards, it is necessary to know the pathophysiology of the disease and the anesthetic implications; The main objective is to provide individualized management according to the needs of each patient. The case of a 6-month-old female patient with a diagnosis of Pompe Disease who enters the endoscopic operating room for endoscopic placement of agastrostomytubeunderBalancedGeneralAnesthesiais presented.
Keywords: acid maltase deficiency, glycogenosis type II, Pompe disease.

Introducción
La enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo II conocida como enfermedad de Pompe o deficiencia de maltasa ácida, es causada por déficit de la enzima alfa- 1-4glucosidasa. Es un trastorno metabólico autosómico recesivo, que provoca acumulación de glucógeno en los lisosomas de diferentes grupos celulares, principalmente musculares (1,2,3). Se le considera como el primer desorden por almacenamiento lisosomal; descrito en 1932 por el patólogo Holandés Johannes Pompe en una niña fallecida, por debilidad muscular grave, y miocardiopatía hipertrófica, con depósito de glucógeno, en corazón, hígado, riñones y en músculo esquelético, Herz en 1979, observó las vacuolas con depósito de glucógeno, por microscopía electrónica y describió la enfermedad por depósito lisosomal (4-6,13).
La incidencia de esta patología es de, 1:40 000 a 1:300 000, de acuerdo a la etnia y zona geográfica, con alta probabilidad de un subdiagnóstico, en regiones carentes de material y capacitación necesaria para el mismo (1,3,6). En Latinoamérica, la bibliografía existente, reporta casos aislados y series de casos, considerándose un problema de salud pública, por el curso crónico, riesgo de trastornos neurológicos importantes, riesgo de muerte prematura y por el deterioro en la calidad de vida (3,7,9-11,14). Históricamente, los pacientes con enfermedad de Pompe, de inicio temprano, se diagnosticaban alrededor de los cuatro meses, requerían soporte ventilatorio a los cinco o seis meses, y su supervivencia promedio era de entre ocho y nueve meses. Sin tratamiento, la mortalidad promedio,erade74%alañodeedadyde88%alos 18 meses, secundaria a insuficiencia cardíaca, por miocardiopatía hipertrófica e insuficiencia respiratoria, por debilidad marcada de músculos respiratorios. El abordaje era meramente paliativo, enfocado al manejo de las complicaciones, conducta expectante y sin repercutir en el curso de la enfermedad. Con la introducción de la

(www.pompevariantdatabase.nl), esta variante tiene una severidad predicha muy alta y el fenotipo asociado es clásico infantil. Solo se han registrado en la literatura dos pacientes, no relacionados y estos son mexicanos (San Luis Potosí), por lo que se le atribuye un posible efecto fundador (PMID: 24399866).
Al presentar cuadros respiratorios de repetición, es valorada por el servicio de gastroenterología pediátrica, se diagnostica alteración de la mecánica de la deglución, y se programa para colocación de sonda de gastrostomía, por vía endoscópica bajo anestesia.
A la exploración física se encuentra paciente con adecuado estado de hidratación, hipotonía generalizada, mal manejo de secreciones, ruidos cardiacos rítmicos, sin fenómenos agregados, campos pulmonares con hipoventilación bilateral, polipnea, retracción subcostal y disociación tóraco-abdominal requiriendo aporte de oxígeno por cánula nasal 3L/minuto (Imagen 1), a nivel abdominal con sonda transpilórica; estudios de laboratorio dentro parámetros aceptables para procedimiento (Tabla I). Ultimo ecocardiograma transtoracico, reportando miocardiopatía hipertrófica, función diastólica con patrón de relajación anormal, sin evidencia de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo, función sistólica del ventrículo derecho conservada, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada con FEVI 43 % posterior a segunda dosis de tratamiento, con remplazo enzimático donde se observa mejoría parcial de la función sistólica y diastólica con FEVI previa de 25 %.

Imagen 1: Se evidencia, hipotonía generalizada, retracción subcostal.

manteniendopatrónventilatoriooptimo,conapoyode oxígeno con vigilancia estrecha de signos vitales. Pasa a su unidad de hospitalización con cánulas nasales y oxígeno a 2 L/min, estable.

Discusión.
La literatura anestésica sobre la Enfermedad de Pompe es limitada y el conocimiento se basa en series e informes de casos.
En la forma infantil clásica se han descrito complicaciones cardíacas perioperatorias fatales relacionadas con la miocardiopatía hipertrófica y con la acumulación de glucógeno en el sistema de conducción cardíaco que predispone a alteraciones en las velocidades de conducción. Ambos estados se relacionan con un mayor riesgo de taquiarritmia y muerte súbita, especialmente en situaciones de estrés como infección, fiebre, deshidratación y periodo transanestesico (1,2,3,4). Algunos estudios refieren que los principales eventos adversos perioperatorios observados son desaturación (12.9 %), arritmias (3.8 %) e insuficiencia cardiaca (2.6 %); idealmente la terapia de remplazo enzimático debe iniciarse lo antes posible, una vez realizado el diagnóstico, incluso encontramos descrita la administración de la enzima por vía venosa periférica, hasta conseguir un acceso venoso central, dados los beneficios del tratamiento en pacientes, con terapia de reemplazo enzimático, la incidencia de complicaciones perioperatorias es relativamente baja. Actualmente se considera que el conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad, la elección del momento oportuno para el evento quirúrgico y el seguimiento de las medidas perioperatorias necesarias, se relacionan con un manejo anestésico relativamente seguro (5,6).
La vía aérea difícil no es una situación implícita en el paciente con enfermedad de Pompe. Sin embargo, deben considerarse características como macroglosia, debilidad de los músculos faciales, disminución en la sensibilidad faríngea y laríngea además de disfagia, condiciones relacionadas con mayor riesgo de broncoaspiración pre y posoperatoria. También se han referido eventos adversos respiratorios graves secundarios a debilidad de los músculos respiratorios, como aspiración repetida y necesidad de ventilación mecánica prolongada. Una recomendación pertinente ante este escenario es contar con el equipo necesario y el personal capacitado para enfrentar una potencial vía aérea difícil. (2,3,7.9).
Es fundamental el abordaje multidisciplinario y coordinado; inicialmente se debe realizar una valoración integral que impacte en la reducción de la morbi-mortalidad preoperatoria; se debe incluir

Resumen.
El dolor neuropático posterior a una cirugía torácica se caracteriza por ser un dolor de tipo punzante, quemante e intenso, es común que los pacientes lleguen a presentar “alodinia” definido como sensación dolorosa a un estímulo que normalmente no debería de causar dolor, “parestesias” sensación incómoda que puede ser espontánea o evocada, “disestesias” definido como sensación anormal desagradable, ya sea espontánea o evocada e hipo/hipersensibilidad. Se presenta caso de paciente masculino de 80 años de edad el cual acude a nuestro servicio al presentar dolor de tipo neuropático EVA 10/10 a nivel de T4-T5 y T6-7 posterior a una toracoscopia más toma de biopsia. Se realiza un bloqueo erector espinal eco guiado presentando alivio inmediato del dolor (EVA 0/10) y posteriormente una radiofrecuencia pulsada para prolongar el alivio del dolor obteniendo resultados favorables.
Palabras clave: Dolor neuropático, bloqueo intercostal, radiofrecuencia intercostal.

Reporte de Caso
Paciente masculino de 80 años de edad con diagnóstico de tumoración pulmonar derecha con contacto pleural (Figura 1 y 2), cuenta con antecedente quirúrgico de toracoscopia más toma de biopsia con diagnóstico histopatológico de “linfagiomatosis pulmonar” tres meses previos a su arribo al departamento del manejo del dolor. Llega a nuestro servicio refiriendo dolor EVAb 8/10, y EVAi 10/10 a nivel de T4-T5 de características neuropático, presentando sensación de quemadura, dolor punzante, alodinia, disestesias e hipersensibilidad en dichos niveles, misma localización en la cual se realizó el abordaje quirúrgico previo. Anteriormente con manejo farmacológico con pregabalina 100 mg cada 12 horas y tramadol con Paracetamol cada ocho horas. Se realiza como primera intervención un bloqueo erector espinal eco guiado a nivel de T4-T5 administrando mezcla de anestésico local (ropivacaína al 0.75 % más metilprednisolona 40 mg

Procedimientos
Como primera alternativa de tratamiento intervencionista se realiza un bloqueo erector espinal eco guiado. Se firma consentimiento informado en todos los procedimientos realizados. Previo protocolo quirúrgico, con paciente en decúbito prono y bajo sedación endovenosa, se realiza asepsia y antisepsia, se colocan campos estériles y con apoyo de ultrasonido con transductor lineal se localiza área intercostal, encontrándose una masa con sombra acústica a nivel de T4, T5, T6,T7 (Figura 3 y 4), por lo que se decide realizar hidro disección intercostal a nivel de T4-T5 y T6-7, con una aguja hipodérmica de 25 G se realiza una infiltración de anestésico local con lidocaína al 1 %, posteriormente se utiliza una aguja 25-gague 2.5 pulgadas para proceder a espacios mencionados en plano y administrar 10 mL de lidocaína simple al 1 % más ropivacaína al 0.375 %. Al terminar procedimiento paciente pasa a área de cuidados postanestésicos con mejoría inmediata del dolor con un EVA 0/10.
Dos semanas posteriores al primer procedimiento el paciente regresa al servicio presentando mismo cuadro de dolor, pero solo a nivel de T6-7, por lo cual se decide como segunda opción programar una radiofrecuencia pulsada para prolongar el alivio del dolor y reducir la dosis de los medicamentos farmacológicos. Previo protocolo quirúrgico, con paciente en decúbito prono y bajo sedación endovenosa, se realiza asepsia y antisepsia, se colocan campos estériles, con apoyo del ultrasonido con transductor lineal se localiza área intercostal de T6 y con aguja de radiofrecuencia de 22 x 100 x 10 (Vertix, Axon Productos Medicos SA de CV) se acede en plano hasta llegar al nervio intercostal , se coloca sonda de radiofrecuencia; mismo procedimiento se realiza a nivel de T7, posteriormente se realizan pruebas de estimulación sensitiva previo radiofrecuencia, se procede a realizar radiofrecuencia pulsada a 42oC por 180 segundos 100 v, al terminar se coloca en cada uno de los espacios intercostales 5 ml de mezcla de ropivacaína 0.375 %, lidocaína al 1 % y dexametasona 4 mg. Al finalizar procedimiento se pasa paciente al área de cuidados postanestésicos con un EVA 0/10 y escala Aldrete 10/10.

Figura 3 y 4. Imagen ecográfica a nivel intercostal T4 y T5 observando masa. (Imágenes del autor, con el permiso del paciente.)

Discusión
En este reporte de caso se encontró una mejoría significativa al realizar un bloqueo intercostal, por este motivo se decidió realizar una radiofrecuencia pulsada en dicho nivel para potencializar y alargar la duración de la analgesia. Al ser un manejo intervencionista que se realiza con ultrasonido, permite una adecuada visualización de la aguja, por lo cual dicho procedimiento se considera seguro en manos experimentadas. Por estos motivos se considera como una opción viable para el manejo intervencionista en pacientes con dolor neuropático localizado, reconociendo la causa subyacente del mismo.

Conclusión
La neuralgia intercostal posterior a un procedimiento quirúrgico es frecuente y afecta la calidad de vida de los pacientes al presentar dolor intenso que puede llegar a repercutir en las actividades de la vida diaria y así mismo afectar su estado de ánimo. Este dolor puede llegar a cronificarse complicando así el manejo efectivo del mismo, por lo cual las opciones de tratamiento intervencionistas adquieren gran relevancia para la adecuada analgesia. El bloqueo intercostal eco guiado es un procedimiento seguro al poder observar el trayecto de la aguja y las estructuras anatómicas para evitar lesiones y complicaciones.

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